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長期照顧管理專員（以下簡稱照管專員）是台灣發展長照的關鍵人物，但我最近聽聞不少照管專員因態度不佳而被投訴的例子。有些專員一進門就批評「家裡怎麼這麼亂？」也有些會問家屬「妳都沒出去工作，那妳錢哪裡來？」
談起長期照顧，一般都會想到老年人，可是有些民眾，比如出生時就帶有先天性疾病的人，其實從更年輕的時候就需要長期照顧，而他們的長照需求恐怕比老年人更大，需要長照時間也更久。
不久前我遇見一位在東部的體育老師，與他交流老人健康促進的未來。他的開場白很自然的從「我們資源缺乏…」開始，我說「真是這樣嗎？」他不知道怎樣接下去。
十年前我獨自到芬蘭採訪老人運動，像是翻觔斗、倒吊吊環，引起很大轟動，不論運動科系和醫療界都眼睛為之一亮，消息陸續轉傳，還被多所大學當作教材。
日本長照經營者形山昌樹之前來台演講，介紹他們經營的「桃李咖啡」。演講內容聚焦在如何改善一般老人與失智老人的生活品質，並透過小規模實驗，摸索永續經營之路。他們目前不能說有偉大的成就，但已累積許多心得，可供其他有心改善長者生活的人參考。
我在丹麥居服中心見習時，來了一位照服學校 (SOSU) 的老師，名叫德瑞。她在簡報時談到居家服務品質，特別強調溝通的重要性，以及相關課程的重點內容。
台灣長照積極推展，其中居家服務是主要項目，而且，隨著減少機構化、增加社區化的照顧趨勢，居服品質越來越重要。台灣目前以日間居家服務為主，雖然需求量大，但居服公司光是要日間穩定出班，就很勉強。
芬蘭城市「波勒佛」(Porvoo)有個改造成功的小規模安養機構，共有六十位住民，是全市公投選出，最適合一般勞工工作的機構。這不但激勵了長照界，也讓長照工作的社會形象大為提升。
聖經有句話說「人在最小的事上忠心，在大事上也忠心；在最小的事上不義，在大事上也不義。」不管讀者信哪種宗教，大概都不難理解這道理。其實觀察台灣不退燒的議題─長期照顧，這話有很多省思空間。
實際上，談及長照，有許多已經存在的問題等待先釐清價值理念，才能決定下一步，不能假設大家都已經省思過相關議題的裡裡外外。
從台灣實施長照2.0以來，不僅科技器材業談商機，各種照護師專業公會或學會也一直在開產業商機研討會。就像服務業本是一種概念，有人心裡把它想成奴隸工作或連結到聲色犬馬，當衛福部長勉勵醫療為服務業，就有人反彈一般。產業也是一個概念，商機或許也如此。看大家說的時候心裡在想什麼，也就可能影響被照顧者如何被對待。
長照人員若有同理心，不但能減少照顧衝突，更能及時滿足被照顧者需要。這道理多數人認同，但怎樣養成呢？比利時、法國、英國、荷蘭都在往這方面找更好的培育方式，其中比利時有個老人護理照顧倫理尊嚴實驗室，其實就是一個模擬長照機構的訓練中心。負責人有三至五位形成核心團隊，包括資深護理師還有哲學家。