還沒會說話的寶寶皮膚過敏，通常會用哭、抓來表現不舒服，醫生建議，想改善寶寶過敏問題，從戒吃、戒抓開始。
照片提供‧劉冠廷、劉尚恩
很多媽媽不知道寶寶的皮膚過敏，跟寶寶吃什麼到肚子裡密切有關。一來因為皮膚和腸道的免疫系統有著非常密切的關係，研究也發現，黏膜（腸胃道）的免疫細胞會循環到皮膚的免疫系統，從臨床上也可觀察到，嬰幼兒吃到過敏食物容易出現異位性皮膚炎；長大後吃到致敏食物則會導致蕁麻疹，就是這個道理。
嬰幼兒以食物類過敏為主
寶寶出生後最早接觸的蛋白過敏通常來自腸胃道，因此最先出現的過敏症狀還是食物過敏。食物過敏可能會以腸胃道和皮膚症狀為主，最可能的表現包括腹瀉和異位性皮膚炎。有相當多的研究證據顯示，在嬰幼兒期出現食物過敏，未來出現其他過敏疾病的機會也相對地提高。
根據國外統計，2歲以下的幼兒食物過敏中，牛奶過敏約占了2％～4％，而蛋白過敏則約5％。牛奶中有４種主要的蛋白質：β-乳球蛋白、γ-球蛋白、乳清蛋白和酪蛋白，其中以酪蛋白和乳清蛋白為主。國外研究發現，酪蛋白和β-乳球蛋白為較常見的兩個過敏原，也不建議在牛奶中有過多添加物，尤其蛋白質類，因為外加的蛋白質有較高的機會引起過敏。
嬰兒時期由於腸道的滲透性較高，且嬰幼兒還無法分泌免疫球蛋白A（IgA），食物中的過敏原很容易通過腸道進入體內，所以嬰兒比其他年齡層容易產生牛奶過敏。
過敏進行曲 過敏原各有不同
隨著寶寶長大，過敏的反應也有所不同，新生兒最早接觸到的過敏原主要來自食物，最早出現的症狀也以腸胃道和皮膚為主。年紀增加之後會逐漸出現鼻子和呼吸道過敏的症狀，一般在2歲多出現鼻子過敏，早上起來可能有打噴嚏、流鼻水、鼻塞和揉眼睛等症狀，就是「過敏性鼻炎」，通常會伴隨眼睛癢，又稱為「過敏性鼻結膜炎」。接下來就是晚上和清晨起床咳嗽，或是運動後咳個不停，表示孩子可能開始有支氣管性氣喘的初期表現。
這種過敏的症狀隨著年紀，會從皮膚、腸胃，轉到鼻子和氣喘的臨床狀況，學者稱之為「過敏進行曲」（Allergy March），表示孩子在不同階段會受到影響的過敏原不同，當然在生活中要注意的事項也不一樣。
１歲半前 治療黃金期
既然知道嬰幼兒最早接觸到可能致敏的外來蛋白，通常是經由食物，例如：配方奶、蛋白等，就要在飲食上多加注意，包含寶寶喝下去的奶水和副食品選擇等，就能讓孩子減少異位性皮膚炎發作的機會。
此外，我特別強調要在1歲半前將異位性皮膚炎控制好，原因在於嬰幼兒在1歲半之前的腸胃道還在發展，因此屏障較不成熟，免疫的反應本來就會比較強烈，加上新生兒的免疫體質偏向第二型Ｔ輔助細胞，更容易造成過敏的免疫反應。而在1歲半之後，寶寶的腸胃發育已經接近健全，能逐漸發展出接收食物的適應力，專有名詞叫做「口服耐受性」。
但在1歲半以前，耐受性還不夠強，而如果從食物所引發的皮膚過敏癢得厲害，孩子拚命抓癢把皮膚抓破，此時，所造成的傷口，可能接觸到空氣中其他過敏原，如塵螨、黴菌等，直接突破皮膚的屏障進到身體裡，會使得過敏變得更加嚴重，因此，建議家長務必要讓孩子在1歲半前將異位性皮膚炎控制下來。
減敏關鍵機轉─口服耐受性
免疫系統為了人體的安全，會對外來的蛋白質進行攻擊，但在這裡就發生了一個矛盾，每天我們都從嘴巴裡吃進許多不同種類的蛋白質，不管是雞肉、牛肉、豆漿等，難道免疫系統也會產生反應嗎？答案是不會的！
為什麼呢？因為人類的免疫系統一旦成熟後，對於經由嘴巴攝取的蛋白質會逐漸發展出「耐受性」，不會產生較強的免疫反應。這是人體非常奧妙之處，因為吃下去的食物會經由消化，轉變成人體需要的營養，若免疫系統還去攻擊，反而變成多此一舉，所以人體聰明地發展出對於口服蛋白質的耐受性。
隨著孩子愈長愈大，免疫系統會產生「口服耐受性」的機轉，從口腔到腸道進入的食物蛋白不會引起強烈的免疫反應。
更重要的意義在於，如果能夠在嬰兒期避免接觸到會引起過敏的飲食，長大後即使再接觸相同的蛋白，因口服耐受性已成熟，有很大的比率不會引起過敏反應，例如：嬰幼兒時期會對雞蛋的蛋白過敏，所以先戒吃蛋白，避免異位性皮膚炎惡化，但1歲半後可再嘗試，隨著口服耐受性成熟，可能就不會有過敏反應。這也是將異位性皮膚炎治療黃金期訂在1歲半的原因，針對會過敏的嬰幼兒，利用「戒吃」改善異位性皮膚炎症狀，讓孩子不會這麼癢，就能避免過敏原由抓破的皮膚缺口中進入體內，隨著「口服耐受性」的機轉成熟，孩子的過敏有很大機會好起來！
二歲以上 「戒抓」
如果沒辦法在2歲前將孩子的異位性皮膚炎控制得宜，接下來家長就會比較辛苦，過敏要得到控制的比率也較低，因為抓破的皮膚會讓空氣中其他過敏原進入，即使孩子的「口服耐受性」發展已成熟，幫助也不大，過敏原會從皮膚的傷口入侵，或者在傷口處容易有其他細菌感染，造成整體免疫力都拉警報的結局，對孩子的疾病控制非常不利！
家長照顧這樣的過敏兒，必須切記幫忙「戒抓」，至少讓孩子別把皮膚抓破，造成過敏疾病的惡性循環。建議爸爸媽媽隨時注意孩子指甲要剪短，若真的很癢可穿薄長袖，和醫師討論之後，適當以外用和口服藥品減輕孩子的癢感。
食在小心—副食品添加原則
關於副食品添加的時機和原則眾說紛紜，大概每個家長都有一肚子的疑問，基本上，我的建議是延續先前口服耐受性的研究結果而來，也有好幾個學會建議，4個半月大的嬰幼兒就可以開始添加副食品，延遲副食品的添加不會降低異位性皮膚炎發生，反而4個月大或是5個月大時就開始添加副食品，早點開始口服耐受性的訓練，可以降低異位性皮膚炎的發生和嚴重性。
一次一種 依序添加
加入副食品時，還是要維持一次增加一種的原則，每次觀察1周左右，才能知道孩子對什麼會過敏，在1歲半以前必須避開，足夠的攝入量也能幫助孩子發展口服耐受性。另外則是副食品添加的順序也很重要，原則大致如下：
1.米類先於麵粉類：
米精、稀飯和粥和低敏的米精，要先於麵包、麵條類。
2.葉菜類先於根莖類：
根莖類蔬菜含有較多酵素，通常較容易成為過敏原。
3.芒果、奇異果和草莓先避吃：
根據統計，台灣對於這３種水果過敏者較多，因此建議先避吃。
4.豬肉先於雞肉和牛肉：
前面都已經吃得很好了，大約到7、8個月大時再加入肉類。
5.有殼海鮮、蛋、堅果最後：
這些食物中的蛋白很容易引起過敏，過敏寶寶建議滿1歲半後再嘗試。
不是所有寶寶都須檢測過敏原
以往的過敏原測定主要利用皮膚測試，將各種過敏原注射入受測者的皮內，再觀察是否會導致注射部位的紅腫反應，由於待測的過敏原很多，這個方法對受試者非常辛苦，早年可看到門診受測孩子的手臂和背部滿滿都是注射點。
以往的過敏原測定主要利用皮膚測試，將各種過敏原注射入受測者的皮內，再觀察是否會導致注射部位的紅腫反應，由於待測的過敏原很多，這個方法對受試者非常辛苦，早年可看到門診受測孩子的手臂和背部滿滿都是注射點。
目前的檢測技術很進步，只要抽血就可以測出孩子的主要過敏原，但我必須強調，對1歲以下的孩子來說，抽血一點也不容易！首先寶寶太小無法從靜脈抽血，必須從動脈抽，但動脈在很深的地方，即使技術再好的小兒科醫師或護理師，也無法一次就刺中動脈，必須讓針頭在皮膚裡「找」一下，這個過程不要說寶寶，連大人都覺得非常疼痛！加上孩子感覺痛就會哭鬧掙扎，會增加抽血的困難度。
其次，檢測結果也常有「偽陽性」的可能，由於孩子的免疫系統尚未穩定，如果是空氣過敏原檢測通常比較沒有問題，但在食物方面的過敏，口服耐受性尚未發展，導致檢測無法正確判斷，做出來的過敏食物常常都是一大串，家長就更加苦惱，這麼多食物不能吃，孩子要怎麼獲得營養？
事實上，真正會引發過敏的食物絕對沒有這麼多，所以醫師還是會建議家長遵循副食品添加原則，實際用「吃」測試孩子對何種食物過敏。總而言之，除非孩子有嚴重的過敏反應，又一直找不到原因，或者醫師判斷後建議做過敏原檢測，否則，實在沒有必要讓１歲前的寶寶平白「討皮痛」。
水解奶粉怎麼喝？
水解奶粉主要利用酵素將奶粉中的蛋白分解成較小的片段，小片段的蛋白較不會引起過敏的免疫反應。如果孩子已經出現異位性皮膚炎的症狀，而且媽媽沒辦法餵母乳時，就可以和醫師討論，換成部分水解奶粉。如果只是擔心寶寶未來有機會過敏，但還沒有症狀發生，不需要立刻使用水解奶粉。
至於全水解和部分水解有何差異？是指水解的程度不同，水解程度愈高，蛋白的分子量就愈小，但不建議喝全水解奶粉，因為會影響孩子發展口服耐受性，日後還是會對其他吃進去的大分子蛋白產生過敏反應。每家水解使用的蛋白來源和分子量大小都不同，建議家長多參考該產品做過的臨床實驗結果數據，作為選購標準。
益生菌對異位性皮膚炎較有效
益生菌其實是許多菌種的總稱，大多屬於乳酸菌類活性較高的菌，試圖經由添加益生菌來促進免疫細胞的活化。以目前的研究而言，益生菌對異位性皮膚炎的症狀改善較有效果，但是用在支氣管性氣喘和過敏性鼻炎的預防，臨床實驗結果不太一致，可能與菌株有關，不同種類對促進免疫的反應也不同，尚待更多的臨床研究才會有較明確的答案。因此若孩子是異位性皮膚炎患者，家長行有餘力，不妨讓孩子嘗試益生菌，如果試了幾個月發現效果不彰，建議可換一種菌株或先停掉益生菌。
