「醫師，我肚子痛！」腹痛是個複雜的醫療問題，卻也是每個人共通經驗， 哪些原因會引起腹痛？腹痛要不要緊？更是許多人心中的大疑問！
面對腹痛 一定要有的三大認知
肚子痛聽來好籠統，一般來說，從胸廓以 下到腹股溝間的疼痛，都算是「腹痛」；對於腹 痛，一定要有以下的認知。
認知1 不要認為腹痛都來自消化器官
女性的月經、卵巢濾泡小破裂、甚 至子宮內膜異位，有時會讓人疼痛跑急診，但 病程是良性的。另外，泌尿系統、腹腔內血管系 統、腹壁等病變都會以腹痛表現。
認知2 要先決定是否有立刻就醫的需要
認識腹痛 如痛到無法上班及上課；又如痛有附帶危險 的徵象 : 痛到腹部硬又不能碰，痛點手深壓然後 快速拿開時引發無法忍受之痛（稱反彈疼痛）， 起床或上下樓梯時會使痛點加劇時，又如合併發 燒、呼吸急促、休克蒼白、意識混亂時。這時均 有立刻就醫的需要。
認知3 腹痛較輕，但合併持續症狀如體重下降、進食量下降、黃疸等異常時， 雖然沒立即急迫性，就醫是必要的。
腹痛的感覺，先是由臟器神經，再由體神 經負責。臟器神經其疼痛感受相當模糊且定位不 易。這也是腹痛剛開始時不易診斷的原因。中空 腸胃道所產生的疼痛主要來自腸胃道的急速膨脹 和腸胃道肌肉之收縮痙攣所引起，例如腸阻塞。
另外，腸胃道缺血引起之疼痛，主要是腸胃 道肌肉層缺血失去收縮能力，進而膨脹之故。實 質性臟器包膜的急性膨脹（如肝炎）也會引起拉 扯包膜的疼痛。
另外，腹膜受到病變刺激所引起之疼痛常是 急症，例如急性闌尾炎之局部病變刺激附近壁層 腹膜之疼痛表現。相反的，當胃穿孔胃酸廣泛流 入腹腔內時，所有的腹膜都會受到刺激，進而產 生瀰漫性之腹痛。
一般而言，以肚臍為中心，可將腹部分為右 上、左上、右下、左下。右上的器官有肝、膽囊 與膽管、胃竇、十二指腸、右半側大腸、右腎與 輸尿管、右腎上腺、胰臟頭。左上的器官有胃上 半部、左肝、胰臟體與尾部、左半側大腸、左腎 與輸尿管、左腎上腺與脾臟。右下的器官有右半 側大腸、闌尾、右輸尿管與膀胱、右卵巢與子宮 及有時乙狀結腸。左下的器官有左半側大腸、左 輸尿管與膀胱、左卵巢與子宮及乙狀結腸。有時 睪丸的痛會在下腹部。而肚臍周邊疼痛就比較難 診斷其原因。
另外要知道「放射性痛」（radiation of pain），臨床上常用來作為診斷疼痛病灶源頭之 線索。例如急性膽囊炎疼痛常放射至右背、輸尿 管結石疼痛常放射至同側睪丸或肛門口、消化潰 瘍穿孔疼痛常放射至右肩。
腹痛的5大原因
腹痛基本上可將之分為五項原因——
1. 發炎（細菌性或化學性）：發炎引起的疼 痛又分為細菌性或化學性。前者如急性闌尾炎、 憩室炎、骨盤腔發炎等。後者可見於消化性潰瘍 穿孔（胃酸）、膽汁腹膜炎等。
2. 機械性：機械性引起之腹痛，如術後沾黏 性阻塞、嵌頓性疝氣、腸套疊、膽系結石、腎結 石、消化道癌等等。
3. 血管性：血管性引起之腹痛，如腸繫膜動 脈硬化或栓塞，如果供給腸道的血流被阻斷，腸 道將因虛血而壞死。另外，腸繫膜靜脈栓塞也會 造成腹痛。
4. 天生異常：較少見的是天生異常引起之腹 痛，如膽管囊腫、腸旋轉異常。
5. 創傷：創傷引起之腹痛，在內科的病患如 脾臟破裂，或安全帶方向盤造成腹內器官破裂， 數週後才表現出來者。
腹痛到底要不要禁食？ 「民以食為天」。造成腹痛的原因很多， 可能是因感染引起腸胃炎，亦可是膽囊炎、 泌尿道感染等引起，什麼情況下的腹痛，才 需要禁食？一般來說，若懷疑消化道阻塞、 消化道穿孔、胰臟炎、膽囊炎、病況需內視 鏡或手術時、持續嘔吐、意識不清等，就有 禁食的需要。
醫師會根據病人情況 選擇優先檢查
一般醫師會根據病人的主訴、病人提供的病 史、理學檢查來決定檢查方向。安排的檢查一般 是先做腹部Ｘ光片，接著如是消化道病因，則會安排「內視鏡檢查」。 非消化道病因則安排「腹部超音波」，更進 一步的話，則會安排電腦斷層或核磁共振。其他 特殊檢查則依不同器官來安排。
面對腹痛 請怎麼說
面對腹痛時，若能分辨疼痛部位及清楚描述 等，將有助於醫師快速正確診斷——
1. 疼痛部位：右上、左上、右下、左下、肚 臍周邊或整個腹部、或合併背痛（胰臟疾病、腎 臟疾病、主動脈剝離）。
2. 疼痛程度：輕微悶悶或無法忍受。
3. 疼痛多久：慢性疼痛或急性疼痛；經年累 月者為「慢性」，剛發生或幾天內為「急性」。
4. 疼痛性質：陣痛、絞痛、悶痛、針刺等。
5. 好發時間：消化性潰瘍者，疼痛常出現在 半夜、清晨或三餐前；膽胰疾病、腸胃阻塞，常 在進食後；後腹腔病灶（如胰臟癌等）常在半夜 （躺不下來）。
6. 有無誘發或緩解的因子：如甜食、高脂餐 會誘發「胃食道逆流」的機會；高脂餐易誘發膽 胰疾病發作；酒精會引發「胰臟炎」、「急性胃 十二指腸糜爛」。進食則會緩解「消化性潰瘍」 症狀。
7. 誘發及緩解體位：臟器穿孔、破裂所致的 腹膜炎，病人常採取「側臥屈曲」。而後腹腔病 灶如急性胰臟炎，病人不喜歡平躺，習慣「身體 向前彎曲」。
8. 有無放射性痛：「急性膽囊炎」疼痛常放 射至右背；「輸尿管結石」疼痛常放射至同側睪 丸或肛門口；「消化潰瘍穿孔」疼痛常放射至右 肩。
9. 過去手術史：以往是否接受過手術，也要 一併向醫師說明。
10. 特殊食物史：柿子、破布仔、烈酒等。
11. 用藥史：疼痛藥物、排卵藥、抗凝血藥 物等。
12. 最後一次月經時間：任何可能懷孕年齡 者。 腹痛可以是長期的問題，也可以是「急性 腹症」。腹痛原因千奇百怪，其診治有時並不容 易。病友可根據本文所述提供自己正確的病情資 訊，將有助於醫師正確且快速診治。
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