新冠疫苗有哪些種類、病毒變異後是否會失效、台灣接種上的困難？ 李秉穎醫師一一解答

本篇由北威顧問公司授權轉載，北威顧問日前推出《北威研究室》YouTube 影片系列，邀請專家針對熱門時事探討、分析。這次邀請台大醫院李秉穎醫師講解新冠疫苗，本周五(12/25)接著將有2部影片上架，分別探討SpaceX是否會成為下一個通訊世代的新巨頭；以及討論英國脫歐的問題及影響。新的影片將會持續在北威YouTube頻道推出。

病毒變異後，疫苗會不會失效呢？

從新冠病毒發現至今，有很多報導說這個病毒不斷在變異、毒性越來越強，更傳有患者感染後會再度感染；那是否施打疫苗只能夠預防一年？會不會像流感疫苗一樣，每年都要打一次新冠病毒的疫苗？

「我並不同意這樣的看法」李秉穎醫師表示，新冠病毒本身是一個RNA病毒（核糖核酸病毒），它本來就會不斷變異，但是變異，不能夠變異到它的關鍵基因。

醫師解釋因為有些病毒，它關鍵的基因一變異後，就沒有辦法存活下去，它會被自然界淘汰掉；而新冠病毒很關鍵的基因叫做「S蛋白」，它就是攻入我們細胞的「鑰匙」，這「鑰匙」如果變的話，病毒也就無進入人體細胞的「鑰匙」，就會被自然淘汰。

李秉穎說很多病毒都是這樣，世界上有很多RNA病毒也會不停的變異，例如：麻疹病毒、 71型腸病毒。這些病毒現今仍然不停的變；但通常得過一次後就免疫了，假使往後有這些病毒的疫苗，也是打一次就能免疫了。

那為何流感疫苗每年都需要施打呢？李秉穎說明，流感病毒它的關鍵基因叫「H蛋白」，會不停的變化，免疫系統不但不認得它，但是它也還是能攻擊我們，「這就是流感病毒的一個特點，它有一把『萬能鑰匙』，所以我們每年都要打一次流感病毒的疫苗。」

「新冠病毒得第一次雖然有可能會重症或死亡，但是你打了疫苗或者是你感染到這個新冠病毒以後，引起來的免疫力很有可能就是終身免疫！」李秉穎醫師說。

疫苗有哪些種類、有什麼差別？

李秉穎說大致上可以分為6類，其中比較常見的就是3類：

RNA疫苗：

▲輝瑞（Pfizer）疫苗。

此疫苗是以前從來沒有上市使用過，但它也項優點，用機器去生產可以短期之內就大量製造。

疫苗廠一旦為了搶快，就會使用RNA疫苗，目前像輝瑞（Pfizer）或是Ｍoderna，都是美國的公司，有初期臨床實驗報告的都是屬於RNA疫苗，但它的缺點就是冷運、冷藏上面的問題。醫師舉例像是輝瑞公司的疫苗它要負70度才能夠穩定，Ｍoderna的話是需要負20度才能穩定，所以如果要打這種疫苗的話，就是要投資去做冷凍設備，添增了一個麻煩；此外，RNA疫苗離開冷凍室之後，有效的施打時間很短，所以要盡快用完，「不能像常規疫苗一樣，有空的時候去醫院診所打一下就可以，不行！要按照時間趕快去打，要不然的話那疫苗會被浪費掉。」

活線載體疫苗：

▲牛津疫苗。

它是用一個活的病毒，大部分是腺病毒，有些採用是人的腺病毒，有的取動物的腺病毒，雖然腺病毒是活的，但是它是減毒的，就於人體比較沒有什麼傷害性，「用這個活的腺病毒，把新冠病毒的基因插進去，讓這個病毒去表現出新冠病毒的蛋白，打到人體之後，人體就對新冠病毒的蛋白就可以產生免疫力，所以活體的腺病毒，算是一種媒介」；而這疫苗跟RNA疫苗一樣沒有先前沒有大量上市，但優點也是短時間可以大量製造，牛津疫苗就是用這種方式。

壞處就是這疫苗的腺病毒是活的，免疫功能不好的人就不能打，因為會有安全上的顧慮。孕婦就不能打：怕活的病毒跑去影響胎兒。

基因重組的蛋白疫苗：

利用細菌裡面的子體，用基因工程的技術，把新冠病毒的蛋白基因插到子體裡面，讓細菌去大量繁殖，之後把蛋白純化出來做成疫苗，這種疫苗本質就是蛋白而已，是沒有活性的疫苗，現今市面上的疫苗很多都是這種疫苗，例如：預防子宮頸癌的HPV疫苗、B型肝炎疫菌。

優點就是已有多年的使用經驗，且好保存（2～8度即可）不需要冷凍，可以想打的時候去打就可以了「冰箱拿出來就可以打了，不必說一定要集中接種」，國內三家的疫苗廠（國光生技、高端、聯亞生技），都是這種基因重組的蛋白疫苗；缺點就是製作的速度比較慢。

誰會是優先施打疫苗的那批人？ 

醫師提及新冠病毒的特點，小孩子感染的特別少，就算感染了症狀也都是很輕微的，小孩子似乎對於病毒比大人更有抵抗力，因此兒童就不會再優先的接種族群裡面。

第一優先接種的對象就是醫護人員，因為常常會接觸病人，感染的機會最高，所以醫護跟防疫人員一定是第一優先的，再者就是老人，因為新冠病毒的重症絕大部分都是發生在5、60歲的老人，年紀越大，死亡率越高；接續就是依照年齡，就是中年人；或者是跟社會安全有關的人，比如說軍、警、消，長照機構和安養機構的人，可能就排在第二優先或第三優先。

台灣在疫苗接種上的困難？

▲李秉穎醫師。

「疫苗接種達到70％才有達到群體免疫的可能」不過醫師說明這件事情談起來容易，但事實上非常困難的。

李秉穎舉例，2009年的H1N1流感病毒，那時候也是打算施打人數要達到70％的人口，但後來台灣只有26％的人接種，差距整整一倍，「那年購買的新型流感疫苗，有一半以上都銷毀、作廢，被浪費掉了，因為疫苗的安全疑慮」，因為短時間打了600萬劑的疫苗，打了之後，過幾天，可能有人生命，有人中風，有人發現癌症，這時候全部的人都說是（H1N1）新型流感疫苗引起來的，李秉穎強調事實上這些都是沒有根據的、錯誤的推論。

所以這些是之後在新冠疫苗接種上面最大的障礙，醫師認為，這樣的疫苗疑慮可能會再度發生，因為之後打的劑量很有可能超過2009年的600萬劑，甚至可能打到千萬劑，如果買了超過70%人口的疫苗量，但打的人如果沒有一半，全體免疫就沒有辦法落實，台灣的國際旅行就還是會受到限制，就個是未來一個最大的問題。

「世界衛生組織今年，列出人類健康十大威脅，其中有一個項目就是叫做疫苗疑慮，因為這個問題非常嚴重」李秉穎呼籲不要輕易誤信了這些不實的報導，錯誤的推論，會使得該受保護的人沒有受到保護，未來在推動新冠病毒的時候，要特別注意到這一點。

※本文來源「北威顧問」及「台大醫院李秉穎醫師」授權引用改寫，影音出處。