與自律神經失調有關的心臟疾病，以二尖瓣脫垂最為常見。造成二尖瓣脫垂的原因主要是...
認識最常見的瓣膜心臟病──二尖瓣脫垂
臨床上不少病人都跟上述個案一樣，在疾病的診斷和治療上都需要一段時間來觀察， 所以提醒廣大的病人們(patients) 要有耐心點(patient)。胸悶、胸痛是門診裡十分常見的症狀，而可能導致的病因也有很多，如果再加上病人對醫師的判斷有質疑時，常常就會發生「有醫生，看到沒醫生，從診所看到醫學中心，看遍各大醫學中心」的情況。
常遇到過胸悶、胸痛的女性， 被婦產科醫師說是因更年期荷爾蒙缺乏，病人如果相信並接受診斷，心情就應該會先好一半；接下來只要持續配合治療，服用荷爾蒙藥物，病情又會好一半。要是先擔心醫生診斷是否正確，又擔心用藥可能有副作用，而不想吃藥。病情一路拖下去， 最後不只持續不舒服，就連周遭的家人也受影響。若有胸悶、胸痛不適，可先求診心臟科、胸腔科，做完相關檢查後，發現都沒重大問題， 病人通常會霧煞煞地糾結到底該再看哪一科？我的建議是把所有的資訊彙整後，向家庭醫師諮詢。
與自律神經失調有關的心臟疾病，以二尖瓣脫垂最為常見。造成二尖瓣脫垂的原因主要是心臟二尖瓣的結構異常，一般說來輕度的二尖瓣脫垂病人絕大多數沒有症狀或非常非常輕微，且不需特別治療。因為現在超音波機器靈敏度、準確度很高，幾乎每個去做檢查的報告出來都會有些許輕度的二尖瓣脫垂，還有10 %至20 %的人是中度， 通常會因為胸悶、胸痛而跑去檢查的人，多為二尖瓣中度脫垂者；甚至還有合併三尖瓣脫垂的（左心房和左心室間的瓣膜稱做二尖瓣，右心房和右心室間的瓣膜則是三尖瓣）。
結構的異常，二尖瓣脫垂病人會因為心臟血流不順，而感覺胸悶不適，大多在無法預測，且在不固定的情況下發生，甚至是什麼事都沒做的靜止狀態下，就產生不舒服症狀。先天的心臟二尖瓣脫垂雖無法痊癒，但隨著逐漸成長、適度運動，病情加重的機會不大。二尖瓣脫垂在所有的心臟疾病中並不算嚴重，但仍要小心，有些人可能因體重過重或其他不明原因而病情惡化，因此定期的追蹤很重要。
要確診二尖瓣脫垂，除一般的問診、聽診、胸部X光和心電圖檢查以外，最關鍵的檢查是心臟超音波，症狀不嚴重不須使用藥物，要是發生不適感，適時服用醫師開立的藥物可讓症狀緩解，所以不必過度擔心。
紅樓夢裡林黛玉的「揪心」，和西施的「捧心」，可能就是心臟二尖瓣脫發作。那東施呢？應該是失眠導致自律神經失調而引發的吧？
二尖瓣脫垂易合併自律神經失調
暈眩症狀和自律神經失調互為因果的關係，胸悶、胸痛也是這樣的狀況。常碰到病人發生胸悶、胸痛跑來診間，做完問診或檢查後發現沒有異狀，就會說：「我覺得跟醫生你聊完天病之後， 身體感覺好很多了 ！」
不同於二尖瓣脫垂，因自律神經失調引起的胸悶和胸痛，大多是在患者緊張時發生，二尖瓣脫垂病人儘管是在平靜時感到胸部緊悶， 接著就會開始焦慮緊張，促使交感神經興奮，結果不適症狀就變得更嚴重；還有很多病人是先健康檢查確診為二尖瓣脫垂後，三不五時便擔憂認為自己好像會發作，結果就常常發生胸悶、胸痛。
二尖瓣脫垂和自律神經失調雖然是不同發病機轉，卻很容易互為因果，「雞生蛋、蛋生雞」交互產生。搞到最後，病人都分不清是二尖瓣脫垂，還是自律神經失調，這兩者又很容易合併發生，尤其病人往往在還未診斷出自律神經失調之前，就以為自己心臟有毛病，可能是有大毛病，因過度憂懼又導致症狀加劇。
胸悶、胸痛或心悸等症狀，日常生活甚至工作都帶來困擾，經專科檢查後發現只有二尖瓣脫垂，而且屬於輕度時，就可以先放下心中這個「小石頭」，考慮是否為自律神經失調的方向去諮詢醫師，而非跑遍各大醫院心臟科做檢查，時時擔心自己的心臟到底怎麼了。
另外，也對一些病人常有的迷思稍做澄清，很多人一胸悶、胸痛，就憂心忡忡地問：「會不會是心肌梗塞啊？」通常心肌梗塞的胸部症狀，比較悶痛，且偏向輻射性的疼痛，這種悶痛會像一塊石頭壓著胸口，經常發生於凌晨、天氣變化或情緒有變化，或是在勞力活動、吃飽飯後等特定狀況。
有慢性病，特別是心血管疾病的患者，則要注意胸悶、胸痛可能會導致血壓升高，自覺胸口不舒服時，都不應輕忽，必須立即就診。一想到新冠疫情期間，一個月內轉診3個心肌梗塞的病人去醫學中心作心導管、放支架，心中有點害怕。
建議病人們，自己若察覺到目前的胸悶、胸痛發作的頻率或症狀，都跟以往相比變得有點嚴重時，應製做詳細記錄。
例如這些病癥持續多久，是兩天、兩週，還是一個月？什麼情況下會發生？每次感覺不適的時間長短？多久痛一次？有沒有哪些因素會加重或減輕症狀，像是喝完咖啡後，或前一晚睡眠不足時？無論是二尖瓣脫垂、自律神經失調的患者，凡經醫師判斷需服藥的，吃藥和追蹤都要做，特別是現在手機都有方便的APP軟體可記錄變化， 期盼大家都能當個上道──自己會做足功課──的好病人。
作者簡介_王健宇 醫師
畢業於私立台北醫學院（現為私立台北醫學大學）醫學系，現任台北市民生承安診所副院長，為年代MUCH電視台《健康好生活》、TVBS電視台《T台正經話，少康戰情室》、東森電視台《媽媽好神之淑女家務事》、三立電視台《婆媳當家》等節目的特別來賓。曾任台北市立忠孝醫院家庭醫學科醫師、國立台北大學專任特約醫師、飛碟電台生活大師之諮詢醫師。
經歷：民生承安診所副院長、興安診所院長、臺灣家庭醫學會專科醫師、臺灣肥胖醫學會會員、國民健康局戒煙門診醫師、華人健康網諮詢醫師
本文摘自出色文化 《醫生說你根本就沒病：只是自律神經失調》
