20200210編按：中國上海市民政局上週六（2月8日）宣稱武漢肺炎會透過「氣溶膠（氣膠）傳播」，引發民眾一陣恐慌。到底什麼是「氣溶膠（氣膠）」？該如何分辨空氣傳染還是飛沫傳染？武漢肺炎真的有可能變成空氣傳染嗎？來看錢建文醫師簡單清楚的說明。
如何分辨空氣傳染還是飛沫傳染？
先要知道一些科學基礎。最近我看了一些文獻，大致如下，詳情就不列出了。
我們每個人說話、運動、咳嗽、打噴嚏時，都會放出飛沫與粒子；打噴嚏時最多，速度也最快。咳嗽與打噴嚏會噴出的飛沫(droplet)，有大有小，由於表面積大又加上速度快，約10um大小的飛沫可以在0.02秒內就蒸發完成，剩下的飛沫核(droplet nuclei)，大小約0.5-5um。
一般來說，大小在5um以上的飛沫，飛不過3 feet (91公分)就會落在地面，小於5um的，就會懸浮在空中很久很遠；例如現在大家耳熟能詳的PM2.5，就是指直徑小於2.5um的微粒。這些微粒，中國翻譯成氣膠；也是上海市政府說「NCP（武漢肺炎）可能由氣膠傳播」，就是指武漢肺炎會由空氣傳播的意思，但是這一點被台灣專家何美鄉臭罵了一頓。
理論上咳嗽產生的飛沫與飛沫核大小，應該不會因為不同的病原菌而有所不同，因此決定空氣還是飛沫傳染，主要還是要有實證。
目前確定空氣傳染的典型代表是肺結核，麻疹與水痘。但包括腺病毒，輪狀病毒，和流感；甚至院內的細菌感染MRSA都有人懷疑有空氣傳染的成分。
空氣傳染的證據是傳染力強，坐在高鐵同一車廂的最後一個人得到了麻疹，可能傳染到坐在第一排的人。由於之前的假論文說麻疹疫苗會造成自閉症，造成許多歐美日家長不敢打疫苗，因此這幾年美國與日本都有麻疹群聚流行的新聞。飛沫核帶有病原菌，不代表就有能力傳染致病。因此要有這樣的流行病學證據，才是空氣傳染的主要證明方式。
空氣傳染的肺結核，住院時就需要住負壓病房，進入病房要帶N95口罩，一般的外科口罩吸氣時只有1/6~1/7是由濾材進氣的，其餘都是從四周漏氣進入的，無法阻擋肺結核的空氣傳染。
NCP（武漢肺炎）到底會不會由空氣傳染？應該是說目前沒有證據。目前看來很可能不是，要相信台灣專家，絕對比上海的政治人物正確。若是空氣傳染，陳時中上船就要戴N95口罩，不會只戴外科口罩。做領導者就要如此言行一致，才有說服力。
但是若不是空氣傳染，為何還要住負壓病房呢？因為密閉空間的醫院中有許多病患，為了降低未知的風險，就只好先高規格對待。
附圖是偏臨床的文獻，說明常見的呼吸道病原菌，會由哪些方式傳染，包括飛沫與飛沫核。
▲N Engl J Med 2003;348:1256-66
最後結論要說的是，若搭捷運坐高鐵，兩公尺內沒有沒戴口罩的人在咳嗽，要預防飛沫傳染的疾病是不需要戴口罩的。要預防肺結核，坐在同一車廂距離再遠也要戴N95才有用。而想要100%沒有風險，就要不出門或搬到還沒有武漢肺炎的國家，例如冰島去住。最好還是照著疾管局專家學者的建議就好，不要聽其他人包括專科醫師在內的胡說八道。
作者簡介_錢建文 醫師
彰化基督教兒童醫院兒童腎臟科主任
彰化醫療界聯盟理事長
本文獲錢建文 醫師授權轉載，原文出處
