一旦開始洗腎　就得要洗一輩子嗎？

為什麼有些人洗腎可以停，有些人不能停？新光醫院腎臟科主任方昱偉表示，能否停止洗腎，就要看當初造成病人需要透析的病因消失了沒。

舉例來說，若有病人嚴重上吐下瀉或流汗，卻未及時補充水分與電解質，引起腎臟血流量不足，或因重金屬中毒、自行服用某些藥物，使腎功能在短期內受損，無法過濾代謝廢物，進而累積在腎臟，都會導致急性腎衰竭。

方昱偉指出，急性腎衰竭經過妥善治療後，病因消失、腎功能部分恢復或完全恢復，就可以不用再洗腎。不過，有許多人是因為糖尿病、高血壓等慢性病長期影響，引起慢性腎臟病。腎臟結構和功能逐漸產生不可逆的損傷，當腎功能損傷到一定程度，就得靠透析治療來幫忙過濾血液中的廢物和多餘水分，病人需要學習接受洗腎為生活的一部分。

初期接受治療，十年內洗腎機率僅10％

腎臟是個低調沉默的器官，有明顯症狀的時候，通常都已經病得不輕。方昱偉指出，台灣腎臟醫學會推估，全台有15%慢性腎臟病病患還不知道自己有腎臟病，這是非常可惜的，因為對於腎臟病來說，愈早診斷，後續治療效果愈好。

方昱偉分析，當慢性腎臟病進入中期以後，腎絲球過濾率下降的速度是初期的1.5倍，腎功能損失速度這麼快，治療效果就會受限。以最常見的糖尿病相關腎臟病模式來看，在初期就接受飲食控制和藥物治療的人，未來十年內洗腎的機率只有10%，但若等到中期才接受治療，未來十年內的洗腎機率將上升到40%∼50%。

如何及早發現腎臟病？台大醫學院毒理學研究所教授姜至剛表示，目前政府提供40歲以上民眾每三年一次免費成人健檢，就有包括腎功能檢查。若有糖尿病、高血壓等腎臟病高危險因子的人，就要好好配合醫師建議的定期檢查，這些慢性病追蹤管理重點之一，就是腎功能的監測。

此外，姜至剛建議可記下「泡、水、高、貧、倦」這個口訣，有助及時發現腎臟病警訊。「泡」尿液上有泡沫，30秒左右還沒散去，可能是源自於腎臟過濾功能下降，導致尿中出現蛋白質，建議進一步檢查。「水」就是水腫，觀察重點是如果小腿脛骨前方浮腫，手指按壓會有壓痕，就該看醫生了。「高」則是高血壓，若原本血壓正常，忽然升高，也可能是腎臟病引起的血壓變化。至於「貧」是貧血、「倦」是疲倦，引起貧血和疲倦的因素很多，腎功能的惡化也是其中之一，需仔細釐清。

血液透析、腹膜透析，選擇適合自己的治療方式

當洗腎成為必然，就要選擇適合自己的方式。透析治療分為血液透析與腹膜透析，血液透析需要在醫療院所進行，由專業人員操作機器，將患者血液抽出，在體外過濾掉廢物與多餘水分後，再將乾淨的血液注回體內，每周進行3次，每次4∼5小時。腹膜透析則不必將血液抽出，而是以患者的腹膜為媒介，注入透析液吸收體內多餘水分與廢物再排出體外，患者可以在家自行透析，每天換液4∼5次，每次20∼30分鐘。

方昱偉表示，透析方式的選擇，需要考量病人生理狀況、居家環境、自我照顧能力、支持系統來做決定，目前醫療院所都會採用「醫病共享決策評估表」，輔助病人和醫療團隊討論出最適合的治療模式。台灣目前接受透析人口有3／4採血液透析，1／4採腹膜透析，因為洗腎族群以年長者為主，考量其生活作息和自我照顧能力，大都比較適合血液透析。即便患者自我照顧能力好，但如果腹部開過刀，或是體重較重，腹膜的交換率會比較不理想，還是會建議採取血液透析。

血液透析和腹膜透析有何差別？方昱偉分析，血液透析為了在4、5個小時內過濾兩天內累積的水分和毒素，需要使用較高流速，導致血壓起伏顯著，患者會感覺比較不舒服。腹膜透析因換液頻率高，相對較為溫和，血壓變化小，而且可以保留殘存腎功能較久時間，不易進入寡尿或無尿的狀態，若有機會進行腎臟移植，成功率較高。不過，兩者的存活率其實是沒有差別的，選擇適合自己的透析方式就是最好的，不需要有太大的心理壓力。

本文摘自今周刊《生活i健康》特刊「完全控制腎臟病」
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