40歲的林小姐今年初摸到乳房有硬塊，就醫後發現有2~3公分的腫瘤，初步診斷是原位癌，但因鈣化點分布範圍達7公分，需要做乳房全切除手術，初期林小姐害怕術後影響外觀，遲遲沒有接受治療。
乳房原位癌指的是癌細胞只存在於乳腺管中，不會轉移也不會威脅生命，經過適當治療後幾乎就能痊癒。
不過，仍有10%的乳房原位癌會合併微小的侵犯性乳癌，也就是癌細胞會進入淋巴、血管等其他組織導致擴散。
在朋友鼓勵下，林小姐轉至衛福部雙和醫院診治，外科部主任、乳房外科醫師洪進昇診察後發現，林小姐屬於原位癌合併侵犯性乳癌，在腋下附近的前哨淋巴結中，已經有癌細胞存在。
不過，由於病程屬於早期，治療上與原位癌相同，不需要化療，進行「達文西乳房全切除前哨淋巴手術」後，服用抗荷爾蒙藥物、定期追蹤即可恢復正常生活。
▲患者林小姐術後恢復良好，直說「好像沒事一樣！」(攝影/林芷揚)
乳房全切除手術包含：傳統手術、內視鏡手術、達文西手術。洪進昇醫師表示，乳房全切除傳統手術，傷口約15~20公分，傷口部位包含乳房內部到腋下，術後重建需花費相當多的時間。
▲乳癌傳統手術、內視鏡手術、達文西手術比較表。
內視鏡手術則有兩個傷口，一個在乳暈部位約3公分，另外一個在腋下約5~7公分。
至於達文西手術，則可以再少一個傷口。
由於腋下淋巴手術比較複雜，週遭有許多神經和血管，傳統的腋下淋巴手術是在腋下劃開傷口後，再摘取淋巴。
但達文西的影像系統進步，機器手臂也比傳統內視鏡器械更加靈活，可以有效輔助醫師，出血量也比傳統手術和內視鏡手術少。
以林小姐的例子來說，就是使用達文西從乳頭進去做乳房全切除，同時使用達文西來摘取前哨淋巴，因此林小姐的腋下沒有傷口，外觀上看不出異樣，穿著細肩帶、低胸衣物都沒問題。
洪進昇醫師指出，乳癌的好發年齡是45~55歲，但已有年輕化的趨勢，提醒女性30歲以後每1~2年需做乳房超音波或攝影檢查，40歲以後則是每年都需要檢查。
臨床上發現，約有7成的乳癌沒有明確病因，早期發現、早期治療、維持良好生活習慣還是因應乳癌的最好方式。另外，目前所知，家族遺傳是乳癌最大的風險因子，若直系血親曾罹患乳癌，就要特別注意。
洪進昇醫師補充，乳癌是多因子的疾病，除了家族遺傳，也和初經較早、停經較晚、30歲前未生育、從未哺乳、環境荷爾蒙、生活習慣不良等因素相關，可能是受到多重因素影響，「這裡扣2分，那裡扣3分」，最後導致乳癌發生。
許多民眾不敢面對乳房問題而拖延病情，但洪進昇醫師提醒，乳房疾病大多數屬於良性疾病，若能於早期乳癌的階段及早治療，就能提高存活率並維持良好生活品質。
