宜蘭骨科診所汪醫師在105年7月，因申報醫療處置遭核刪，且金額回推放大，批評健保黑箱核刪，因而絕食抗議，此舉推動健保署進行健保審查改革，並於昨（14）日完成「全民健康保險醫療費用申報與核付及服務審查辦法」修訂公告。
根據上述審查辦法，各總額部門隨機抽樣核刪回推倍數的上限，醫院門診是10倍、住診3倍；西醫基層門診20倍、住診5.8倍；中醫門診20倍；牙醫門診則不設定上限。上項規定自今年4月起，醫療院所申報費用開始適用。
健保署長李伯璋指出，健保署自105年10月實施「專業雙審及公開具名」，對於特定案件採雙審作業，在部分地區、部分科別施行具名審查，並在審查醫師同意下公開專家團體名單。
由於每年醫療費用申報有三億多件，原採隨機抽審的命中率偏低，自106年起，將隨機與立意抽樣的件數占率調整為3比7，對檢查執行量過多的醫院或醫師，進行立意抽審，以避免重複或不合理的醫療浪費。
另一方面，也擴充「健保醫療資訊雲端查詢系統」的功能，除可提供病人近期的藥歷、檢驗檢查、手術、報告、出院病摘等資訊，也可調閱在其他醫院執行的CT、MRI、超音波、內視鏡及X光等影像及報告內容，有助於落實分級醫療。
為了減少費用支出，健保署自去年9月起，針對前20大檢驗檢查支出項目，按月提供「同病人28日再次執行同項目的檢驗檢查」與「院所及醫師執行20類重要檢驗檢查率異常高於同儕者」的統計資料，回饋給各院所及醫師，另設定抽審指標，對於執行率高的醫院，列為立意抽審對象。
