腫瘤標記檢測指數高不代表罹癌

林思宇

名醫教你搞懂健康

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1013期

2018-08-03 14:21

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醫師表示，這種檢驗方式有其盲點。且當腫瘤還小時，數值也不會高，不易達到早期發現的目的。

「我的健檢報告CEA指數是六，是不是得了大腸癌？」「我的CA72-4是八，是不是得到胃癌？」

不少民眾接到健康檢查報告後，人生就變成黑白的，因為腫瘤標記是紅色，高於正常值。診間常有這種被醫師稱為「偽陽性」的民眾，非常焦慮。

台大醫院腸胃肝膽科名醫邱瀚模總是不疾不徐地解釋，「我當醫師那麼多年，到現在都還沒看過CA72-4高一點點的人，做完胃鏡後有半個是胃癌」，他也沒看過「CEA高一點點的做完大腸鏡後是大腸癌」，總是說了這樣的話，民眾才如釋重負。

對於腫瘤標記，邱瀚模話說得直接，「放火容易滅火難，」他強調，沒有一個腫瘤標記是經過嚴謹的科學證實，連所謂的「正常值」設定都還有待討論，即使是大家健檢最常見的五種癌症標記項目，也是如此。

抽菸、肺炎數值也會高

所謂常見的五種癌症標記項目，包括看肝癌的甲種胎兒蛋白（AFP）；看大腸癌、胰臟癌、胃癌、肺癌等的癌胚抗原（CEA）；看胰臟癌、消化道惡性腫瘤等的癌抗原19-9（CA19-9）；看攝護腺癌的攝護腺特異性抗原（PSA）；看卵巢癌、子宮內膜癌、肺癌等的癌抗原（CA 125）。

一般所謂的「腫瘤標記」，其實指的是「血清腫瘤標記」，這些物質正常細胞比較不會分泌，癌細胞比較容易分泌。但事實上，「高一點點不代表有癌症，正常值也不代表沒有癌症，腫瘤標記其實已被濫用。」癌症名醫、嘉義長庚副院長李冠德語重心長地說。

李冠德進一步解釋，如果數值異常的高，當然就代表一定有問題，但是問題在於腫瘤很小的時候，腫瘤標記數值也不會高，亦即這項檢查不容易達到「早期發現」的目的。

另外，以CEA為例，肺部感染、支氣管炎、肺炎和抽菸也會高，很多人是發炎，如果是抽菸的人一定會建議先戒菸，有些人戒菸後就降低了。

最糟糕的案例，是曾發生過一名老先生CEA數值高一點點，做胃鏡、大腸鏡後都正常，但在肺部找到一個小白點。家屬很緊張，以為不拿掉不行，偏偏切片時不幸發生氣胸，住院後又感染得到敗血症；一連串的併發症，讓原本好好的人瞬間變成嚴重的病人。

但事實上，造成肺部小白點原因有很多，有可能是感冒留下的疤痕，也可能是鈣化，定期追蹤即可，家屬卻以腫瘤指標偏高「搭配判讀」，過度放大了其嚴重性。

傳統癌症篩檢無可取代

「篩檢最重要是減少死亡率，但腫瘤標記沒辦法有這種功能。」邱瀚模以CA19-9為例說，正常值建議在三十七以下，但就算是數值高達六○、七○的民眾，不但往往找不到胰臟癌，即使是追蹤五年、十年後也是如此；另外像CA125數值略高，可能是骨盆腔發炎，民眾不要過度緊張。

但相對的，如果腫瘤指標沒有過高，也不能代表「沒有癌症」。

簡單地說，早期癌症的患者不容易透過腫瘤標記早期發現；而腫瘤標記過高的人卻也鮮少真正罹癌，這正是醫界認為腫瘤標記參考意義有限的原因。

但若要追蹤癌症病人接受治療後的療效，腫瘤標記有其有意義，因為癌症病人指數高，做完治療後，指數應該要下降。

最後，邱瀚模和李冠德都強調，腫瘤標記不能取代正規的癌症篩檢，也就是民眾不能正餐不吃，只吃零食。以大腸癌為例，最好的篩檢工具是糞便潛血檢查和內視鏡檢查，乳癌是乳房X光攝影和乳房超音波，肺癌則是低劑量電腦斷層。

知道原理後，拿到「高一點點的癌症標記」，就別再太緊張了！

腫瘤標記檢測指數高一點點，其實也不用過度緊張。(達志)

在校園推動閱讀已20多年的鹿江教育基金會董事張采珍認為，要養成孩子的閱讀素養，得回歸到閱讀最本質的「鐵三角」，「三角形對應到的三個元素，分別是傾聽、思考、表達，要努力的就是從這些元素出發、深化。」

所謂「傾聽」是指，看得懂、聽得到，釐清了字裡行間的想法與概念之後，才能發展、形成觀點；「表達」則首先要有想法或疑問，也要有表達的意願，願意跟別人分享、交流，再進而思索如何遣詞用字、怎麼完整說出觀點。張采珍強調：「傾聽跟表達，都需要有思考，思考可說是最根本的。」

曾志朗指出，要深化這三個基本能力其實並不難，最好的方式就是常常跟孩子共讀、聊書。「從小開始就每天撥時間跟孩子一起讀書，慢慢的，就會養成習慣。而閱讀之後的談話非常重要，要讓孩子願意跟你聊書，有對話、有討論，對話會產生『後設認知』（Metacognition），孩子可以在表達過程中整理想法。」

國際最新焦點：數位閱讀素養

台灣師範大學教務長、圖書資訊學研究所教授陳昭珍也說，如果只是單向的閱讀文本，可能只是全盤接受或不接受文本中的觀點，透過對話，才能產生不一樣的觀點，有更豐富的想法。

陳昭珍指出，「自己能夠沉浸於閱讀，被吸引住、跟文本對話，然後跟其他人對話。透過對話，補足自己想法中的空洞，產生批判性思考，」她認為，這是閱讀的最佳境界。

數位閱讀素養則是國際上最新關注的焦點。陳昭珍說明，數位閱讀包含了定義問題、蒐集訊息、瀏覽資訊、處理和組織資訊、表達、統整與解決問題等過程。

過往的閱讀，大多是屬於單一文本、線性的、連續性的閱讀，但網路閱讀不同，是連結型、網絡型的，讀者要能夠知道在網頁上或資料庫中，如何做連結，如何找到想要的東西、抓到重點。這裡面包括線性文本跟非線性文本、連續性跟非連續性的型態，是更多元的。

「而要能整合運用多元的文本，有個大前提，就是要有閱讀文本的能力，」柯華葳強調，孩子小時候、最基本的紙本閱讀，還是要留住，最好在5歲之前就培養。父母要翻開書、跟孩子一起唸書，讓孩子慢慢的熟悉文本、文字，「有一段安靜不波動的時間，去學習閱讀。」

曾志朗也說，經典書籍的閱讀是基礎，而網路資訊，則是幫助我們想法活躍、能夠反思，這是相輔相成的，能讓人們的閱讀更豐富、有更多層次。「不要因為新的網路閱讀偏廢了經典，而是從各種方式增加閱讀的能量，畢竟，應付世界變動的唯一力量，就是閱讀。」

教育現場推閱讀，強調興趣的提升

台灣校園推動閱讀，源起於2000年。當時曾志朗上任教育部長沒多久，就端出了全國性的兒童閱讀政策，挹注大量資源到各個教育現場，積極推動閱讀。

「那是台灣第一次有最高的教育行政長官全面推動閱讀，大家真的都動起來了。在這之前，大多是出版社或有熱情的老師在單點推動而已，」台北市國語實小校長林玫伶回憶。

「原本大家推得興致勃勃，結果卻被打臉了，」林玫伶說，2006年PIRLS（促進國際閱讀素養研究）施測、2007年公布結果，台灣孩子的閱讀興趣竟然敬陪末座。「老師沒有規定要閱讀時，孩子就不讀了，孩子在過程中也許享受閱讀、也許覺得閱讀有趣，但心中總認為這是學校規定的活動，並沒有內化成自己想去做的事情。」

這讓大家都很震撼，也讓閱讀推動的方向有了大轉變。第一，要提高孩子的閱讀興趣，培養閱讀習慣。「老師在這過程中，要降低紙筆的作業，例如減少報告量、減少學習單等等，避免讓孩子『反胃』，」林玫伶說。閱讀的類型，也從過往的繪本為主，開始增加小說、傳記、散文等等，文字量大。這是很重大的改變，也是受到PIRLS的影響。

第二個重點，是促進閱讀理解。如今閱讀理解成為顯學，有許多人在推廣，就是源起於此。第三，則是閱讀評量受到重視，但不是傳統考法，而是兼顧不同理解層次。
林玫伶說，現在孩子的閱讀更蓬勃，多數大人都能尊重孩子多元閱讀的興趣，各式出版品愈來愈多，載具也非常多元，這是正向的轉變。

洪蘭與張曼娟的兒時閱讀記憶

「現在的孩子真的很幸福，以前我們小時候，都沒有書可以讀，」中央大學認知神經科學研究所教授洪蘭日前在天下文化「閱讀仲夏夜」中分享，自己兒時對文字很渴望，但當時書很少，「現在說出來大家可能很難相信，那時我連報紙上的『警告逃妻』、『學生證遺失作廢』等告示，都會去讀！」

洪蘭一直到進了大學之後，才開始有較多的課外閱讀，「我爸爸建議我，要多看小說才能了解人生百態，他還跟我說，不要以為成績好就是有智慧，知識可以幫助謀生，但人生還是得有智慧。」洪蘭強調，能從課本裡面學的東西是有限的，主要的學習得靠閱讀。

東吳大學中國文學系教授、作家張曼娟也回憶，童年時物質資源頗為匱乏，當時她的伯父家有訂報紙，會專程把副刊蒐集起來，裝訂在一起，每個月寄到張曼娟家。「那時我不認識字，但我記得，母親每次收到報紙時，總很開心，她會很仔細的打開、很認真的讀，有時還會讀給我聽，那是我對閱讀最初的啟蒙，」後來張曼娟的母親也與她共讀唐詩、水滸、三國等等，「如今看來，閱讀是我兒時最溫暖的回憶。」

閱讀三式：螞蟻、蜘蛛、蜜蜂式

這幾年成人新圖書出版量減，幾呈連續性下滑，學齡兒童出版品則增加，幼兒書增加更明顯。

清華大學附設實驗小學的資深教師葉惠貞，引用英國哲學家培根提出的螞蟻式、蜘蛛式、蜜蜂式三種學習類型，來說明不同層次的閱讀能力。
⊙「螞蟻式」的學習類型：閱讀的材料多元，但學習時只會將作者所說的內容照單全收，不假思索的記憶下來，不曾主動的思考、組織與內化，是一種「被動式」的學習。
⊙「蜘蛛式」的學習類型：閱讀時訊息經過系統化網絡的過濾，擷取有用的訊息。
⊙「蜜蜂式」的學習類型：擷取有用訊息後，經過消化吸收，變成有價值的訊息。

葉惠貞說，目前台灣校園內閱讀活動辦得熱熱鬧鬧，但多數仍停留在推廣「螞蟻式」學習的層次，「孩子在學習過程中，很難直接從『螞蟻式』躍升為『蜜蜂式』，老師的責任就在於為孩子搭建過渡鷹架，也就是『蜘蛛式』的學習觸發。」她強調，透過系統化的閱讀學習，能幫助孩子進行有價值的閱讀，慢慢的，孩子就能釀出蜂蜜，提出創造性的個人見解或觸發。