最新研究證實，大部分高血壓病人血壓必須控制在120毫米汞柱，才能減少併發症與死亡率；全世界高血壓治療指引將因此修改，病人將多吃一顆降血壓藥，影響台灣約200萬名高血壓患者。
由美國國家衛生研究院所資助的大型研究計畫SPRINT研究，收案九三六一人，研究成果刊登在世界頂尖的醫學期刊《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）上。
積極控制 可降死亡風險
研究分組是依據治療方式，「積極治療組」將血壓控制在一二○毫米汞柱，「標準治療組」血壓控制則在一四○毫米汞柱，追蹤三．二六年後，前者得到心肌梗塞、急性冠狀動脈症候群、中風、心衰竭、因心血管疾病死亡的風險是一．六五％，遠少於標準治療組的二．一九％，整體死亡率也大幅降低二七％。
至於因低血壓所帶來的副作用如昏厥、電解質異常、急性腎傷害或腎衰竭，確實在積極治療組發生機會較大，但未有嚴重副作用如造成傷害的跌倒出現。研究統計顯示，積極治療組患者平均比標準治療組「多吃一顆降血壓藥」。
澳洲大學教授Anthony Rodgers評論認為，此研究已重新定義血壓控制的目標值，挑戰以往血壓控制的處理。目前，高血壓患者的血壓控制目標是在一四○毫米汞柱以下。
無獨有偶，同樣為醫療頂尖期刊《刺胳針》（The Lancet）最新分析研究也發現，收縮壓每降低十毫米汞柱，就可以減少兩成的心血管疾病風險，建議高血壓患者將血壓控制在一三○毫米汞柱。
台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科教授陳文鍾表示，由於SPRINT研究是美國國家衛生院所贊助，公信力非常高，可能影響醫界的治療方式。高血壓學會祕書長王宗道說得更明白，全世界高血壓治療指引將因此醞釀修正，而台灣高血壓治療指引朝這方向修改也是「可以預見的」。
不過陳文鍾也提醒，要改變用藥習慣的患者，得符合五十歲以上；血壓在一三○到一八○毫米汞柱；且又為符合高心血管風險、慢性腎臟病第三、第四期、未來十年心臟血管疾病風險要大於一五％、年紀大於七十五歲以上四個要件之一，並非所有高血壓患者都要這樣做。
將影響近兩百萬人
以台灣高血壓盛行率二○％來看，約有四五○萬高血壓患者，王宗道估計，約有一八○萬到二○○萬人符合此條件，未來可能得多吃一顆降血壓藥；但考量到臨床上治療的可行性，他建議目標值應放在一三○毫米汞柱，而非SPRINT研究所建議的一二○毫米汞柱。
為何把血壓降低，就可以減少心血管疾病和死亡的風險？王宗道解釋，由於動脈血壓壓力高，而壓力會促使血流快速，衝擊血管造成血管內面容易受傷而堆積斑塊，造成血管阻塞與狹窄。
「控制血壓是避免血管阻塞的重要方式。」他說。
若照著研究走，病人血壓控制比一般人低，是否會有危險？王宗道說，從臨床病人反應來看，絕大多數病人可以耐受，不大會因此感到頭暈或不舒服，反而是可以看到疾病的控制，如患者的心電圖左心室肥厚度可以縮小；不過，如果是長期臥床或行動力有限的老人，就不建議太積極降壓治療。
想要維持正常血壓，吃降血壓藥就好了？王宗道說「錯了」，生活習慣也要改變，更重要的是，應該還要每天量血壓，看血壓有無達標，就像補習以後，看考試成績有沒有變好一樣。
許多病人在家不愛量血壓，陳文鍾說，病人以為到醫院的血壓最準，其實研究顯示反而是偏高，如此將影響醫師治療用藥策略。建議患者遵守「七二二」原則：每周量七天血壓，每天早晚都要量，每次量要量兩次，間隔一分鐘，將兩次平均。
如果你是高血壓患者，再忙都不要忘記量血壓！
▲點擊圖片放大
