兒童事故傷害及預防要點

2015-11-27 14:27

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近年來，經常在報章雜誌中看到一則則有關兒童事故傷害的消息，尤其在國家少子化的影響之下，每個孩子都是父母的寶貝，一旦發生傷亡，不只是家庭的破裂、心生理的負擔，也是國家嚴重的損失。但很重要的一點是，事故傷害往往是可以預防的，為了讓大家能了解並採取因應的措施，以下為大家介紹幾個於嬰幼兒照護上應重視的疾病及注意事項。

國泰綜合醫院小兒科主治醫師黃俊斌

經常可在新聞中看到嬰兒猝死的問題，首先我們來談談何謂「嬰兒猝死症」。嬰兒猝死症往往沒有先兆，常常發生前不久還可以正常喝奶、跟家長玩鬧，但一旦遠離視線一會，可能就呼吸中止、發紺，甚至死亡，留下令人錯愕的家長。若是發生在照護者(如保母)身上，又可能產生許多的法律問題，真的不可不慎。

根據國外的文獻報導，大約每10萬新生兒之中就有約10-30人可能會有嬰兒猝死症的問題，如瑞典為38/100,000，英國、德國等國家約為其三分之一左右。因此比起所謂的罕見疾病(發生率萬分之一以下)來說可說是一點也不少見。即便是這樣，仍有許多的學者探討可能發生的原因，如出生後因生產時的荷爾蒙導致對外界的刺激下降，容易在出生後就一睡不醒；為了哺餵母奶的好處，提倡親子同室，但卻因為孩子被棉被、毛巾、甚至媽媽的乳房遮住口鼻，導致窒息；在寶寶還不懂翻身的時候，給予趴睡，很可能會導致窒息…。而現今3C產品的發達，吸引了媽媽們的專注力，忽略了寶寶的狀況，也可能導致類似的慘劇發生。
當然，上述都只是可能的危險因子，真正的可能原因更難以捉摸。以早產兒為例，感染會使得情況更加複雜，尤其是因為器官的不成熟，導致呼吸中止，再加上早產兒的呼吸道較不成熟，易導致呼吸道阻塞。而有些不明原因的猝死，可能就與照護者無關了，例如有些罕見代謝疾病的新生兒，往往出生幾天後才出現症狀，但病情變化快速，可能還來不及就醫就可能昏迷或死亡，而這些病童也是最難以察覺的一群，即使是最有經驗的照護人員仍難以避免，因此，配合新生兒的篩檢或是病理解剖，才能真正了解其死亡的真正原因。

身為照護者，必須謹記在心的是絕對不能趴睡，若須親子同室哺餵母乳，則建議同室不同床，避免窒息的危險。哺餵母乳是很好的選擇，對於孩子的免疫力及神經發展都有非常大的好處，但在初產婦第一次哺乳時仍需由有經驗的護理人員或保母等觀察及教導，不可滑手機，以減少可能的分心狀況。另外，若照護者有酒癮、菸癮等，請儘量戒除。儘管目前已有特殊的床墊或器材可居家監測嬰兒的呼吸、心跳等，但還沒有明確的實證證明有效，頂多只能當做一個輔助的工具而已。

嬰兒猝死危險因子

出生後因生產時的荷爾蒙對外界刺激下降
趴睡
第一次親餵
與大人同床
初產婦
出生後一小時父母獨自與孩子在一起
使用智慧型手機
母嬰同室肌膚接觸

嬰兒猝死可能原因

感染因素
敗血症
先天因素
早產兒呼吸中止，呼吸道結構
照護因素
異物阻塞、兒童虐待/疏忽、父母親酗酒抽菸等
但大多數原因是不明的，除非病理解剖

窒息、嗆到、中毒

窒息或嗆到等狀況屬於嬰幼兒時期常見的但卻是最能夠避免的狀況。塑膠袋和氣球等應不可讓幼兒接觸，以免窒息或吸入危險；在可密閉空間應有防止爬入的安全裝置、禁止邊跑邊吃造成嗆到小玩具或小食物等、勿將孩子單獨留在某一空間，偶爾也會聽到有些家長將孩子反鎖在車內，甚至單獨在家中，這些都是不正確的。嬰兒床也應遠離窗戶或窗簾，避免拉扯到窗簾拉繩。

另外，藥物、清潔劑等應保存在幼兒無法接觸的地方甚至上鎖，以避免幼童的好奇接觸，來路不明的藥品也不可餵食，過期的藥物也應丟棄。過往曾耳聞孩童因為太過吵鬧，而有家長給予八寶散、或要求打乖乖針等，這些都是不可信的流言，其中多半含有大量的重金屬，對於幼童有著相對大的傷害，不可不慎。

跌倒

在孩子的正常發展中，會翻身、會爬、會走路、會跑跳是很正常的。孩子一邊成長，一邊學習探索這個世界、擴大自己的生活領域，此時跌倒、掉落是很容易發生的，尤其是剛開始學會翻身、走路這兩個時期最常發生。

那麼，我們該如何預防跌倒的發生呢？首先，窗戶應離地至少120公分，或者可加裝防止跌落的裝置；陽台邊不可放置家具，避免幼童爬上陽台造成跌落危險；離開嬰兒床時，應拉起床欄，避免嬰兒翻身跌落，且其欄杆間距不可大於10公分，必要時應加裝護網；浴室可加設防滑裝置，如止滑片或止滑拼墊等；櫥櫃或架子應固定好，使上面的物品不易掉落；家具周邊貼上海綿墊或泡棉，以避免孩子跑步玩耍時撞上而受傷。

燙傷

八仙氣爆事件，造成嚴重的人員燙傷，提醒著我們燙傷的可怕，但是，在家中也可能潛藏危險因子，必須時時留意。例如：不可使用桌巾，以免拉扯造成桌巾上物品掉落，若仍需使用，應固定住不可垂墜下來；泡牛奶時不可一手抱嬰兒一手拿奶瓶或拿熱飲；插座應有插座保護蓋；洗澡水應先放冷水再熱水，離開浴室應把水龍頭關掉。若是一旦真的發生燙傷的狀況，不要太過驚慌，仍應遵從「沖、脫、泡、蓋、送」的原則，可以避免傷口的惡化。

乘車安全

為了減少兒童交通意外的傷害，法律上規定嬰幼兒乘車應該使用汽車安全座椅。正確使用汽車安全座椅是非常重要的一件事，限於篇幅，只舉出應該遵守的原則：汽車安全座椅應安裝於後座，不可放置在前座；六個月內使用平躺式車用嬰兒座椅，向後安裝(車行方向相反)，如此才可保護好幼兒脆弱的脖子；六個月至一歲以下或體重不到十公斤的幼兒，應以座椅或臥床式的汽車安全座椅安裝面向車後；一歲至四歲或體重十至十八公斤的幼兒，應以後座兒童用座椅，安裝面向車前。四歲至十二歲的兒童應坐在後座，並繫安全帶，直到十二歲以上，才能夠坐在前座，同樣也必須繫安全帶。

另外，車輛開動時應確保安全鎖啟動，電動窗或天窗應有防夾裝置，也應防止頭手伸出車外，倒車時也應確認好車後的狀況。

溺水

夏天是個玩水的好季節，但該有的預防措施一樣不可少，否則也可能會造成幼童的溺水事件。請記得以下的提醒：

不要讓幼兒獨自靠近有裝水的水盆、水桶、或水池
洗過澡後記得清空浴缸，不要積水
水池或池塘邊應設置圍欄，陪幼兒在水池旁玩時不可離開視線範圍

總結以上幾個提醒，能喚醒大家對幼童事故傷害的警覺心。每一個孩子都是父母心中的寶貝，也希望每一個孩子都能平平安安的長大，期許大人們少一點疏忽，就少一分可能的遺憾！