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面對危險疼痛》有些痛,你要很小心

面對危險疼痛》有些痛,你要很小心

文/蔡光超(亞東紀念醫院急診醫學部主任)插畫/川祐

健康

2014-10-17 09:56

疼痛是非常主觀的感覺,每一 個人的感受都不相同, 有些人對疼痛的耐受力較強, 有些人則較弱,同樣程度的傷 口,有人不怎麼覺得痛,有人卻 非得使用藥物止痛不可。

耐受力較差的人對疼痛較為敏感,可能些許的痛覺就會十分苦惱,所以疼痛因人而異,無法在人與人之間做客觀的比較。耐受度和疼痛的性質有關,慢性的疼痛可以隨時間的經過而逐漸習慣,反之,急性的疼痛則較難忍受。耐受度當然也和意志力與練習有關,訓練有素的人員常能較一般人忍受更為劇烈的疼痛。

疼痛雖無法在人與人之間做比較,卻可以 自己和自己比,最常使用的方式是將疼痛程度分為10等分,想像可能最痛的狀況為10分,完全不痛的狀況為0分,自我評估目前的疼痛大概是幾分,雖然仍是主觀的感受,還是可作為診斷依據以及治療是否有效的參考。

小心急性疼痛疼
痛雖然讓人不舒服,卻是身體出現狀況時,最好的警訊之一。因為疼痛,讓人們知道需要去看醫生,醫師也可以根據疼痛的種種特徵, 來診斷是哪裡出了什麼樣的問題。反過來說,某些癌症(如肝癌、肺癌等)因為初期時不會疼痛,以致往往錯過早期發現的時機。嚴重的糖尿 病人也不太會感覺痛,常常有厲害的皮膚感染發炎卻不自知。 

現代人生活緊張,又常使用3C產品,不正確的使用姿勢以及過長的使用時間,難免會造成一 些肩頸背部甚至頭部肌肉的緊繃與疼痛,許多情況在休息之後就會好轉,以致很多人對疼痛的發 生習以為常,反而容易忽略疼痛所發出的警訊。 

一般而言,慢性疼痛通常意味著身體某些部位的結構或機能失常,可能是反覆性的傷害或者是退化所造成,不容易處理,卻不太會立即危及生命。反之,急性的疼痛則有可能是一些緊急的狀況,不可掉以輕心。

3種常見的急性疼痛
急性疼痛是病患求醫最主要的原因之一。它 通常是指突發性的疼痛且持續時間以不超過七天為限,其中又以頭痛、胸痛、腰腹痛最為常見。

急性頭痛
頭痛是常見的症狀,感冒、壓力、失眠甚至 宿醉等都會導致頭痛,牙痛、眼痛或耳痛有時也 會感覺是頭痛。急性頭痛最可怕的是顱內出血或感染,有時會在幾個小時之內惡化到危及生命, 或者讓大腦功能嚴重受損。如果是突然發作的劇烈頭痛,伴隨有噁心、嘔吐、頸部僵硬、視力 或意識模糊,或者有高燒等等情況時,要高度小心是屬於這一類的情況,必須盡速就醫,並接受包括電腦斷層、脊椎穿刺等必要的檢查。一旦確診,就需要積極治療。

急性胸痛
胸痛也是常見的症狀,卻常被誤解,包括 肌肉使用不當、姿勢不良乃至心情不好等都會讓人感到胸痛,這時通常可以說得出來是哪一點在痛。然而真正危險的胸痛分別有以下幾種—

第1種是「急性心肌梗塞」,那是一種壓迫性的悶痛感,無法清楚的說出痛點在哪裡,痛覺可能會傳遞到手臂或是頸部甚至是上腹部,有 時會心悸、呼吸困難、冒冷汗,休息之後疼痛仍無法改善。急性心肌梗塞的死亡率極高,卻可在 即時適切的治療下恢復健康,所以一旦有這種胸痛,務必要盡速就醫,分秒必爭。由於不是每家醫院都有專科醫師可以處理這種狀況,比較適當的做法是向119求救,由專業人員初步處置之後 再送到能做適切治療的醫院。

第2種是「主動脈剝離」,那是一種撕裂性的疼痛,有時背部會更痛,常伴隨呼吸困難、冒冷汗,若血壓下降,代表主動脈已經破裂,甚至可能猝死,所以一定要盡速送醫。

第3種是「張力性氣胸」,通常是一陣胸痛 之後呼吸開始逐漸越來越困難,可以明確的知道 是哪一側的疼痛,頸部的血管會腫脹,兩側的胸 廓不對稱,若不緊急處置,會窒息或休克而死。

第4種是「心肌炎」與「心包膜炎」,常伴隨發燒,吸氣的動作會引發疼痛,坐姿較臥姿舒 服,是常被忽略的高危險疾病。此外像肺炎、肺栓塞、肋膜炎等都會引起胸痛,這時呼吸動作會讓疼痛更明顯,而且也有較清楚的疼痛點。上述 幾種情況都有相當程度的危險性,都需要積極治療。

急性腹腰痛
腹痛更是常見的症狀,大都是功能性的腸胃 問題,諸如腹瀉、便秘等等。然而急性腹痛常常是需要手術的急症,如急性闌尾炎、急性膽囊炎 或是急性腸阻塞等等,所以仍要就醫。通常從腹痛到開刀,可以有數小時到數十小時充裕的時間 進行檢查與觀察,有時症狀一開始並不典型,導致診斷上的困難,常需反覆檢查。

真正危險的急性腹腰痛應該有三種——第一 是「腹部主動脈瘤」或「剝離」,疼痛的特徵和 胸部主動脈剝離相同,只是部位在腹部或下背部。常伴隨下肢無力與下肢脈搏消失。

另一種則是「腹膜炎」,不論是胃腸穿孔 或是阻塞,或是急性闌尾炎、急性膽囊炎等未得到良好的控制,最後共同的結果就是腹膜炎,腹 膜炎時腹部會脹大,壓下去會有明顯的疼痛而且腹壁會變硬,有時反彈時會比壓下去更痛。腹膜炎代表著腹腔內一定有某種危險的病變在進行, 死亡率極高,常需手術探查與治療。另一種危險 的情況是「腸動脈阻塞」,俗稱腸中風,特徵是腹部非常疼痛,但腹膜炎的表現卻不明顯,因此 常被忽略而太晚發現,以致需切除整段壞死的腸道。

面對疼痛  先評估  適時就醫
感覺疼痛時,可先自行評估並加以記錄,首先是過去的疾病史,有無受傷、開刀或是服用任 何藥物,有無家族史等等。再來是針對疼痛本身的描述,包括疼痛的部位、性質、特徵以及嚴重程度,有沒有傳遞到其他部位,會不會持續,什 麼狀況會更痛,什麼情況比較不痛等等。

接著要注意有無伴隨的其他徵狀,例如發燒、嘔吐、冒冷汗、意識不清、肢體無力、麻痹 等等。這些資料在就醫時可提供給醫師參考,對研判疼痛的成因很有幫助。

對疼痛正確的態度應該是勿枉勿縱,對於一 般性的疼痛,應該在門診醫師的建議之下,做適當的治療,而不是一味的服用止痛藥,但也不用過度緊張,大驚小怪,非要掛急診處理不可。可是若是有上述的一些危險徵象出現時,則情況完 全不同,反而應該立即積極尋求治療,不可強加 忍耐或諱疾忌醫,以免延誤病情,造成無法挽救的遺憾。

疼痛本身不是疾病,卻是許多疾病共同的表徵,透過對疼痛的檢查與評估,可以發現病因並加以治療,所以疼痛的重要性絕對不可輕忽, 一味的服用止痛藥不僅不能解決問題,甚至有成癮以及傷胃、傷腎等嚴重的後遺症,最重要的, 是錯失在第一時間早期診斷早期搶救的時機,有 疼痛發生,就應該找到導致疼痛的病因,對症下藥,才是面對疼痛時的正確態度。




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