小心！腦袋裡的炸彈-腦動脈瘤

2014-09-05 10:49

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甚麼？腦袋裡可能藏有炸彈？
腦動脈瘤就像顆不定時炸彈，平時完全感受不到它的存在，一旦爆破就難以收拾。它也是造成出血性腦中風的原因之一，可能置人於死。

文/臺北醫學大學附設醫院神經外科主治醫師
張成富

當神經外科的醫師遇上這類疾病患者的時候，在對患者的家屬解說病情的當下，神經外科醫師大概都會這樣解釋：這個病是因為腦動脈上面長了不正常的膨出，好像是腦袋裡一個不定時炸彈，現在因為這顆炸彈突然爆了，所以造成腦裡面出血，也就讓病患倒下了。那麼，這病症到底是怎麼一回事呢？正確地說，這個病叫做「腦動脈瘤」破裂，它也是造成出血性腦中風的原因之一。

甚麼是腦動脈瘤呢？雖然它的名字裡有一個「瘤」字，可是它並不是腫瘤，也就沒有良性或惡性的問題。人體內的動脈管壁在長期的血流衝擊下，因受到的壓力不平均，而在管壁薄弱處形成氣球狀的局部突出，這樣它便被稱作動脈「瘤」。身體裡各部位如腦部、胸部及腹部都可能發生，在腦袋裡就稱做「腦動脈瘤」（圖一）。它就像顆不定時炸彈，平時完全感受不到它的存在，一旦爆破就難以收拾。它也是造成出血性腦中風的原因之一，可能置人於死。

動脈瘤像是吹汽球一樣，當氣球的壁越來越薄，如果受不了衝擊的壓力，就破掉了。腦內動脈的主要分佈位置在腦的表面，由蜘蛛網膜包覆著；腦動脈瘤破裂出血並非外力的因素（圖二），出血絕大多數都侷限在蜘蛛網膜的下面，故被稱為「自發性蛛網膜下腔出血」。

腦動脈瘤破裂會造成極為嚴重的後果。一般來說，腦動脈瘤破裂後，15%患者被送到醫院之前就已經死亡。到醫院時仍活著的患者，即使經過積極治療，包括手術，仍有三分之一的患者會於一個月內死亡，三分之一的患者可能重殘（例如癱瘓或成為植物人），只有三分之一的患者能全身而退。

既然這個病症這麼嚴重，到底有多少人會得病呢？甚麼樣的情況下容易得病呢，男性還是女性得病率高呢？根據統計，在西方國家中，大約每年每10萬人口中發生此病的機率是4~13%；但是根據台灣在2002年全國醫學中心的調查，每10萬人口中，僅有1.87人死於蜘蛛網膜下腔出血，這個數字與歐美國家差距很大。腦動脈瘤常發生在女性、三高（血壓、血糖、血脂控制不佳）及糖尿病患身上，其中抽菸也是風險因子，它發生的年齡高峰在55-60歲；僅有少部份的人是因為先天血管結構異常，而比較容易患腦動脈瘤。

患有腦動脈瘤的病患，在動脈瘤未破裂前絕大多數都沒有症狀或警訊。一旦不幸發生破裂出血時，典型的臨床表現為突然發生嚴重的頭痛及頸部僵硬，可能伴隨著以下症狀：意識喪失、噁心、嘔吐、抽搐或肢體無力等局部神經學異常。也有少部分病人會因為壓迫腦神經，發生眼瞼下垂或複視的情形。因為症狀明顯，病患往往會被送往醫院的急診室，此時醫院的醫療團隊會利用電腦斷層掃描、電腦斷層血管攝影、核磁共振血管攝影掃描、或是傳統式血管攝影等等影像診斷工具來診斷，以便做為下一步治療的參考。

一旦腦動脈瘤爆裂，會發生許多後續的併發症，比如動脈瘤再次爆裂、血管痙攣收縮、腦積水、感染、認知功能失調等等。若腦動脈瘤再次爆裂，則易增加患者的死亡率，且病情的預後更差；所以在治療時，首要之務就是避免動脈再次爆裂。因此，神經外科專科醫師們的工作就像拆炸彈一樣，要移除這個不定時炸彈。目前，移除「炸彈」的方法有兩個，分別為開顱顯微手術夾閉動脈瘤（圖三），以及經動脈導管以白金線圈栓塞動脈瘤（圖四）。當然，這兩種方式都有其使用的適當時機與可能的手術風險，在施行前都需要醫病之間充分的溝通。

北醫附醫聯合神經外科、急診醫學科、與神經放射診斷科組成的合作團隊，不僅提供腦動脈瘤破裂患者的緊急診療服務，醫院擁有的精密儀器，也可提供高階腦血管的影像檢查。一旦檢查發現有未爆裂的腦動脈瘤，需要進行拆除這顆「不定時未爆炸彈」的時候，可更進一步提供專業的諮詢、顯微手術或動脈栓塞等醫療服務。