臺灣公共衛生績效與歐洲四十三國比較

歐洲公共衛生學會理事長Martin McKee教授分享歐洲公共衛生績效表現
 

公共衛生績效評估   提高健康投資效益 

世界衛生組織所成立的歐洲衛生體系與政策觀測中心（The European Observatory on Health Systems and Policies），致力於進行跨國的政策與成效之比較分析，研發測量工具與監測衛生系統及政策的效益。該中心研究政策領導人，歐洲公共衛生學會理事長Martin McKee教授應邀於二〇一三臺灣全球健康論壇會議發表演說。McKee於會中說明，政府公共衛生績效表現(Public Health Policy Performance, PHPP)有十一個面向的量化指標，包括菸害和酗酒防制、營養、懷孕、兒童健康、傳染病、高血壓、癌症篩檢、心理健康、交通事故、空氣污染等。歐盟國家藉此檢視各項目績效，以找出最有效的介入措施和政策，確定國家的工作重點；同時也藉此比較歐洲各國的表現，確定差異較大的領域並進行改善，找出卓越和標竿領域，並加強負責管理機制，以提供高品質、安全與平等的健康照護服務，及永續與有效的健康體系。 

臺灣公共衛生績效   總體評估表現佳 

 McKee教授評估歐盟國家的衛生政策績效發現，雖然企業支援、制度設計、大眾支持和經費都是健康的決定因素，但是政府的意願和領導才是最重要的因素。McKee 於會中，特別比較台灣與歐洲國家公共衛生政策績效之優劣，並指出臺灣公共衛生政策績效之總體評估結果高於歐洲平均值，在臺灣之民眾自我實現價值觀雖不特別突出，但能有如此表現， McKee認為部分原因應該和政府領導力有關（圖一）。而臺灣每人平均生產毛額(GDP/ capita )與歐洲國家相較並不算高，在僅享有中度資源的情況下，政策績效與部分人均GDP相近之國家相比卻不遜色，實屬不易（圖二）。 

圖片來源：http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Index/Index.aspx

衛生福利部國民健康署邱淑媞署長及同仁與McKee教授合作，運用該套指標，進行臺灣與四十三個歐洲國家衛生政策表現的比較，並於一〇二年十月「第十六屆加斯坦歐洲衛生論壇」向歐美各國專家分享結果。邱淑媞署長指出，臺灣衛生政策總體表現成績在四十四個國家中排名第十七位，較部分西歐地區的國家低，但高於其他二十七個歐洲國家。而在二十七個指標中，有十九個指標臺灣的表現比歐洲國家的總平均值好，其中有四個指標臺灣表現特別好，包括一．菸害防制政策、二．預防青少女懷孕、三．兒童安全措施、四．男性平均收縮壓，該比較結果顯示我國菸害防制和預防青少女懷孕等的表現非常突出。 

臺灣公共衛生亮點   菸害防制與青少女生育 

國民健康署邱淑媞署長於「第16屆加斯坦歐洲衛生論壇」中分享臺灣衛生政策績效

邱淑媞署長表示，為遏止菸草的危害，二〇〇八年世界衛生組織提出MPOWER六項具實證基礎的行動策略。台灣依此策略推動菸害防制，並於二〇一三年檢視成效及與二十五個歐盟國家相比，總表現分數只低於兩個國家，分項分數則顯示我國在菸害的監測調查政策、執行無菸公共場所法令、二代戒菸服務及禁止菸品廣告促銷贊助等菸害防制策略上，均達WHO所訂定之最高標準，僅有菸盒警示圖文面積不夠大和提高菸品稅捐仍未達標，尚待強化。 

McKee教授指出，歐盟菸害防制的政策績效評估，是依據世界衛生組織MPOWER架構，以Tobacco Control Scale做為檢視菸害防制政策推動現況，我國該項評估分數表現雖良好（圖三），歷年來國人吸菸率也持續下降，但與歐美國家比較，我國吸菸率仍高，成年男性吸菸率是美國的一．五倍，加拿大的一．八倍。根據 二〇一〇年十一月於烏拉圭召開的「世界衛生組織菸草控制框架公約」第四次締約方會議，世界衛生組織無菸草倡議（Tobacco Free Initiative）之技術報告指出，高菸稅促使菸價提高，以減少菸品使用量，其效果對青少年與收入較低之弱勢族群最為明顯，故調漲菸品之稅捐與菸價，兼具防制菸害、促進健康與降低健康不平等之多重效益，也是我國目前極力努力的目標。 

圖片來源：http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Index/Index.aspx

依據我國內政部統計，十五歲到十九歲少女生育率，由二〇〇三年千分之一〇．八九降至二〇一二年千分之四．〇二。另依世界衛生組織二〇一三年世界健康統計（World Health Statistics）報告，其會員國十五∼十九歲青少年於二〇〇五∼二〇一〇年之生育率統計，整體而言在低收入國家十五歲到十九歲少女平均生育率為千分之一一二；中高收入國家平均生育率為千分之三一；高收入國家平均生育率為千分之二十。我國十五∼十九歲青少女生育率與世界健康統計之OECD國家比較，為第二低（圖四）。另就青少女生育百分比與OECD歐洲國家比較，我國青少女生育百分比自二〇〇六年開始已低於OECD國家（圖五）。青少女生育不僅危害其健康、受教育權，也剝奪她們擁有更美好未來的機會。邱淑媞署長表示，臺灣青少女生育率低，優於大多數歐洲及其他已開發國家，除與教育普及有關以外，政府進行跨部會合作，以全人照護為核心，營造支持環境，例如提高面臨懷孕風險青少女的避孕措施使用、提供懷孕青少女的產前、分娩及產後照護使用及減少青少女不安全的人工流產等，亦均是促進及保護青少女健康的重要因素。 

圖片來源：http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Index/Index.aspx

臺灣公共衛生   邁向縮小健康不平等 提高健康餘命 

臺灣衛生政策總體表現在國際展現亮眼成效，在與國際接軌並標竿學習的同時，並關注國內健康差異，以實現社會正義和健康平等使命，推動跨部門的行動和政策，將各種健康的社會決定因素一一化解，也就是要落實世界衛生組織所倡議的Health in All Policy( HiAP，所有政策面向的健康工程)，最終目的要縮小健康不平等，提高健康餘命，讓全體國民，不論從子宮到天堂、從家庭到社區的全體國民，不因貧富、地域、性別、族群，都能活得久、且活得好。