成功搶救車神的祕密

舒馬克去年十二月底在一場滑雪運動中，因為速度失控，頭部撞擊到石塊導致嚴重外傷，經過搶救後雖然恢復心跳，但卻失去意識。不過當初醫療團隊為了讓他減少腦部傷害，所進行的低溫療法，如今從意識順利恢復來看，的確是做了一個正確的決定。

冷凍療法不是未來科技，過去已實際應用在急救室中。對日劇迷來說，如《醫龍》、《派遣女醫Ｘ》等醫療戲劇中都曾上演過。例如《醫龍》一劇中，醫師在手術過程中因為發生意外，臨時決定利用冷凍療法延長手術時間，成功把病患從鬼門關搶救回來。

降低身體代謝速率

除了舒馬克之外，先前台中市長胡志強夫婦發生車禍意外時，醫療團隊也利用低溫療法搭配葉克膜，保護邵曉鈴的腦部功能，減少了許多後遺症。「其實，低溫療法比較像是中國武俠小說中所說的『龜息大法』，將身體代謝速率降低，延緩大腦的傷害。」長庚醫院新生兒加護病房主任夏邵軒說。

腦細胞主導人體大腦功能，當車禍或腦部受到撞擊時，若未及時讓氧氣恢復運輸，腦細胞就會因為缺氧而開始受損，因此，如果能在最短時間內降低腦部所需要的耗氧量，就可以降低腦部進一步的二次傷害，這就是使用低溫療法所欲達到的目的。

夏邵軒從醫學角度解釋低溫療法的作用原理。他說，研究發現，體溫只要降低一度，腦部的氧氣代謝率就會減少六％到八％，比起正常耗氧速率來說，可以減少腦部因為缺氧而受損；除了腦部耗氧降低外，包括全身新陳代謝與耗氧量也會跟著下降，可以爭取到更多讓身體復原的時間。

低溫療法剛開始時，是採用體外冷卻方式進行。醫護人員透過冰枕、冰袋等放在病患肢體四周降低體溫。自從冷凍儀器問世後，像是頭部冰帽局部降溫、全身降溫法，透過儀器穩定地降低身體溫度，才讓低溫療法開始普遍運用。

不過，冷凍療法也並非萬能。病患必須在經過急救恢復心跳後，在最短時間內進行冷凍療法，才能把傷害降到最低，最晚不要超過十二小時。目前大多都是進行七十二小時後，再依照病患狀況慢慢將體溫恢復，而且回溫過程必須在醫療團隊監督下進行，以免發生任何意外狀況。

由於低溫療法屬於急救性保護治療，因此目前文獻中主要應用在突發性的心跳停止、新生兒缺血缺氧腦病變與腦部創傷患者。除此之外，缺血性中風、不同腦病變引發的腦水腫／顱內壓上升，如猛爆性肝衰竭引起的肝性腦病變，和腦炎引起的頑固型癲癇重積狀態等，只要是可能造成頭部缺氧或重創，引發體溫、顱內壓及腦部細胞代謝率升高，導致更嚴重的腦部傷害，都可以考慮使用低溫療法來保護大腦神經，減少腦部後遺症。

預防受傷後的自發性傷害

長庚醫院腦神經外科醫師張承能指出，腦部的傷害在意外發生的那一瞬間就已經決定嚴重程度，讓醫生比較擔心的是如何預防受傷後腦部的「自發性傷害」，像是腦血腫、腦抽筋等等，都會讓傷害持續擴大，此時利用低溫療法，可以把傷害降到最低程度。

「二十年前，日本就有一位片山教授發表過低溫療法治療成果，但隨著醫療進步，現在也有研究顯示，使用低溫療法的成效，其實沒那麼誇張。」張承能認為，可能是因為低溫療法曾經搶救過許多名人，甚至讓這些人奇蹟似地恢復，就如同舒馬克，才會讓外界把低溫療法視為一種神奇的治療方式。

張承能說，低溫療法只是手術一開始時的保護措施，術後的恢復狀況還是要依照個人情況而定，以舒馬克舉例，意識恢復後還需要進行一連串的檢查、測試與刺激，研判大腦傷害的範圍，才能開始進行接下來的復健治療。

低溫療法的過程

低溫療法的過程包含三個階段，分別為一降溫期、低溫維持期與回溫期：

一、降溫期：目前的文獻建議中度低體溫，也就是降至32至34度，而降溫的速度目前建議每小時最快可降1.5度。

二、低溫維持期：根據不同的病因目前文獻中建議低溫維持期也有所不同，在大人突發性心搏停止需12至24小時，新生兒缺血缺氧腦病變需72小時，至於其他的腦病變，目前尚無定論，可能需要進一步的研究。

三、回溫期：回溫期常會發生反彈性腦水腫，故回溫的速度要慢慢來，目前文獻中建議每小時以0.25至0.33度回溫，以12至24小時回溫至36至37.5度。

低溫療法過程的原則：降溫要降得快，低溫維持要夠久，回溫要夠慢。這樣的過程，才能有效達到低溫療法的效果。

◎低溫療法可能發生的併發症和副作用

在低溫療法的過程可能產生一些併發症和副作用，包括體溫較低時，身體的凝血功能會變差。此外，低溫療法期間，病患的抵抗力也可能降低，進而增加感染風險，新陳代謝也可能因變慢而導致電解質不平衡，增加心律不整的風險。
（長庚醫院提供）