葡萄糖胺 不是退化性關節炎仙丹

「什麼？健保不給付了，那我的退化性關節炎怎麼辦啦？」許多銀髮族聽到消息後大驚。畢竟葡萄糖胺類相關製劑已經廣為使用，許多人甚至特地從國外帶回來當禮物送人，讓葡萄糖胺彷彿第二個美國仙丹。

「只能說業者把名字取得太好了！」嘉義長庚副院長兼骨科醫師李炫昇說，當初第一個出現的葡糖糖胺產品名字是「維骨力」，讓人以為好像吃了，就可增加骨頭與肌肉的力氣，實際上與「骨力」根本扯不上關係，更不可能增加骨質密度。

葡萄糖胺第一個產品於一九九五年問世，台灣則是在九七年起成為健保給付用藥，主要是用在緩解退化性關節炎患者疼痛。雖然依《健保法》規定，健保並不給付這類「指示用藥」，但當初為了沿襲勞保與公保的政策，許多指示用藥都未被排除，包括葡萄糖胺、鎮咳去痰、皮膚用藥等，其中葡萄糖胺相關製劑為最大宗。

健保署醫審級藥材組組長施如亮說，根據健保署統計，目前給付的葡萄糖胺類製品共有三十三個品項，光去年一年，健保給付的金額就高達一億四千萬元，這還不包括市場上琳琅滿目的各式產品，有業者估算，台灣葡萄糖胺相關產品一年的總值就超過十億元。

施如亮說，健保署目前規畫，將會把這些尚在給付的指示用藥，提報到全民健保保險藥物共同擬定會議、全民健保保險會議進行討論，得到共識後就會開始執行，預估最慢在今年底前，就會取消葡萄糖胺類給付。

軟骨磨損 有如輪子破胎

「人體的關節結構，就像車子的輪子結構。」李炫昇解釋，關節軟骨就像是輪胎的表面，關節液就像是內胎，負責與外界的緩衝。軟骨磨損就像是破了胎一樣，失去緩衝的輪框直接與地面接觸，自然就會產生疼痛，而葡萄糖胺就是關節液的重要成分，因此才會被利用在退化性關節炎治療上。

但李炫昇強調，葡萄糖胺類只能「緩解疼痛」，而且只對退化「膝關節」炎有用，其他像是髖關節、踝關節等都沒有效果，「造成退化性關節炎的原因很多，軟骨磨耗只是其中之一。」

根據權威醫學期刊《新英格蘭雜誌》刊登的研究顯示，補充葡萄糖胺對於中重度退化性關節炎患者的疼痛改善程度，比起安慰劑組有效；反之，輕微膝蓋疼痛患者服用葡萄糖胺，效果甚至未如安慰劑組明顯。但民眾又該如何判斷自己該不該服用葡萄糖胺呢？

「葡萄糖胺研究爭議性大，褒貶都有，因此醫界到目前並無定論。」同時擁有疼痛與復健雙專科的中山醫院復健科醫師潘健理指出。到底什麼是中等嚴重程度關節炎，一般民眾聽得霧煞煞，他提供一些臨床經驗。

國人相當依賴的葡萄醣胺，即將由健保給付改為自費。(攝影/陳永錚)

無法逆轉 只能緩解疼痛

若是服用葡萄糖胺兩周到一個月內，感覺疼痛感下降、關節活動度增加、關節功能提升（例如走樓梯不用再一階一階下），代表服用有效用，屬於輕度關節炎患者，可以把葡萄糖胺當作是第一線的主要武器，約有六成退化性關節炎患者適用。

「切記葡萄糖胺只能緩解疼痛，沒有治療效果。」潘健理提醒，退化性關節炎是不可逆的，雖然使用葡糖糖胺能讓疼痛減輕、關節活動度增加，但最終仍無法逆轉關節炎疼痛。他最常碰到的狀況是，即使已經無效，病患還是繼續吃葡萄糖胺，甚至以為可能是這個廠牌沒效了，就換別的牌子吃。

潘健理強調，當使用葡萄糖胺無效後，就應進入第二階段的治療，包括服用消炎藥物、施打玻尿酸、ＰＲＰ（富含生長因子濃縮血小板血漿）。「總之，葡萄糖胺絕對無法解決退化性關節炎的所有問題，如果疼痛持續發生，絕對不要諱疾忌醫，以免疼痛變得更嚴重。」

退化性關節炎治療三部曲

很多人以為關節已經在退化了，就不再多去使用，也避免運動，其實是錯誤觀念。因為適度的訓練與刺激，反倒讓肌肉力量提升，韌帶強度增加，協助關節更加穩定，減少磨損。建議多訓練膝蓋內側肌群強化力量，可協助降低退化性關節炎發生。

初期階段：卡卡不順
症狀：關節腔已開始變窄，偶爾出現卡卡不順
方法：可服用葡糖糖胺類相關製品，或是富含膠原蛋白、軟骨素等食品，但千萬不能過量。以葡萄糖胺類為例，若為保養每天1000mg、用於輔助治療可提至1500～2000mg。

中期階段：出現骨刺
症狀：Ｘ光片中可發現關節腔變窄，甚至出現骨刺明顯疼痛
方法：此時補充葡萄醣胺已無效用。若疼痛狀況不嚴重，可以先搭配消炎止痛藥使用；若仍無法解決，就必須施打玻尿酸提供潤滑；或是施打ＰＲＰ讓關節組織更穩定。

末期階段：行走困難
症狀：關節已嚴重磨損，痛到無法走路
方法：若是關節變形或軟骨破損者，可以利用關節鏡進行軟組織修補；若關節狀況非常差，就只能置換人工關節。