小威是9個月大的男嬰，這兩個星期以來，媽媽發現他的腹部變大，右側尤其明顯，不知道有沒有問題？
小威是9個月大的男嬰，出生時就發現有尿道下裂的異常症狀。這兩個星期以來，媽媽發現他的腹部變大，右側尤其明顯，於是趁著打預防針時告訴醫師，經醫師觸診後認為有腫塊，進一步安排超音波和核磁共振（MRI）檢查。檢察結果發現，小威腎臟右側被8公分大小的腫瘤占據、腎臟左側下半部也有約2公分大小腫瘤，經病理切片檢查，證實是兩側「威爾姆氏瘤」。
小威迅速地接受化學治療與精密定位（正常組織不受到放射線傷害）的放射治療。由於沒被癌細胞侵犯的部位僅剩左側3分之2的腎臟，為了使腎臟功能正常運作，小威必須保護僅存的腎臟。接著，外科醫師把右側腎臟切除，再小心的切除左側腫瘤，成功保留了3分之2的腎臟。最後，再接受簡單短期的化療。現在小威已經8歲，預後狀況良好。
此個案是典型的兩側「威爾姆氏瘤」（Wilms' Tumor），是最常見的無症狀腹部腫塊。常常是家屬幫小朋友洗澡或換衣服時偶然發現；或是醫師作例行性身體檢查時察覺。不過也可能有腹痛、高血壓、血尿症狀。遠端轉移時最易侵犯肺臟，其次是肝臟、骨頭及腦部。
「威爾姆氏瘤」也稱為腎母細胞瘤，是由德國醫師威爾姆氏最早提出，因此以他的姓氏命名。在台灣，威爾姆氏瘤的發生率比西方國家少，約占兒童癌症百分之3，且男女罹病率相當。此腫瘤多發生於5歲以下幼兒，是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤，10-15%病童伴有先天畸形，例如尿道下裂、隱睪症、無虹膜症、半側肢體肥大等症狀。卻也是預後最佳的小兒癌症，存活率高達90%。
治療上，「威爾姆氏瘤」共分五期。案例中小威屬於第五期兩側「威爾姆氏瘤」，占「威爾姆氏瘤」的百分之5，預後情況一樣很好。而如果是單側的腫瘤，則先做腎臟切除，迅速接上化學治療。放射治療則用在第三期以上或組織學型態不佳者。兩側「威爾姆氏瘤」則先使用化學治療或再加上放射治療，使腫瘤縮小，之後將腫瘤切除，並要努力保留最多的正常腎臟組織。小威雖然僅剩3分之2的單邊腎臟功能，但只要有5分之3的腎臟被保留下來，腎功能就不會有問題。
「威爾姆氏瘤」的分期
第一期：腫瘤局限於腎臟內，可完全切除。
第二期：腫瘤已經擴展到腎臟外面，但可完全切除。
第三期：腫瘤已經擴展到腎臟外面，且腹腔有侵犯，無法完全切除。
第四期：有遠處的轉移，如肺部、肝臟或其它部位。
第五期：兩側腎臟都有腫瘤。可同時或先後發生。
◎ 陳淑惠 醫師 簡介
主治專長：
白血病、兒童腫瘤、造血幹細胞移植
現任：
臺北醫學大學臺北癌症中心小兒腫瘤主治醫師
雙和醫院小兒血液腫瘤科主治醫師
臺北醫學大學小兒科副教授
