嬰幼兒半夜突然發燒，是許多父母最害怕遇到的「狀況題」，坊間更常有發燒會「燒壞腦子」的迷思。兒科醫師說，孩子發燒時家長也急得像熱鍋上的螞蟻，但發燒時體溫飆高不見得代表疾病的嚴重度高，觀察發燒有無伴隨危險徵兆，才是要不要緊急就醫的關鍵。
找出發燒原因比盲目退燒更重要
很多家長對孩子發燒有恐懼感，李秉穎說，發燒跟咳嗽、流鼻水一樣，都是疾病的症狀之一，不必太緊張。發燒代表的是細菌或病毒入侵，免疫機制啟動。因此適度發燒可以提升免疫系統的效能，加強對疾病的抵抗力。
除了尋常的感冒，包括流感、腸病毒、輪狀病毒、肺炎鏈球菌、鼻竇炎、肺炎等小兒常見的感染疾病，都會出現發燒。另外如果發生中暑，身體來不及散熱，或是嬰兒衣服包的太緊、洗三溫暖等，也可能導致體溫過高。
正因為會導致發燒的原因「百百種」，出現發燒，找出原因比退燒更重要！否則盲目退燒反而可能忽略疾病、造成傷害。家長多半擔心孩子發燒後，熱度會越來越高，但李秉穎說，人體對發燒有調控系統，若是因為感染疾病引起，大約發燒到41度左右，調控系統會自動「踩煞車」，體溫不會再直線上升。除非是因為中暑、大量脫水，全身無法散熱，「煞車系統崩潰」，體溫才會不斷飆升，文獻上曾有個案的體溫升高到45到46度的紀錄。
發燒雖然很常見，但家長還是有許多的迷思，李秉穎醫師解答各位爸媽門診時最常犯的錯誤觀念。
Q1 量體溫哪一種方式好？
量體溫有口溫、腋溫、肛溫等多種方式，其中以肛溫最接近身體內部的中心體溫，不過一般家庭多半使用的是耳溫槍、或額溫槍，李秉穎說，量額溫誤差較大，不建議使用。至於耳溫槍雖與肛溫接近，但對3個月以下的嬰兒，很可能因為耳溫槍插入耳道的角度不正確，準確度比較差，建議3個月以下的嬰兒可以使用一般體溫計，將衣服掀起，量測背溫比較準確。
量耳溫的時候，若有過多耳垢也可能會干擾測量出來的溫度，如果兩耳量出來的溫度不同時，應以較高溫度為準。另外耳溫槍要記得定期校正，免得失去準確性。
要注意的是，摸小孩的額頭燙不燙，不能作為判別有沒有發燒的依據，一定要使用體溫計才能正確判斷，根據國外研究，母親用手摸孩子的額頭等處，只有74%能正確判斷小孩發燒。肛溫最接近中心體溫，額溫槍測量誤差值大。
Q2 發高燒腦子會燒壞？
李秉穎說，這個錯誤觀念一直很難扭轉，特別是常「聽說」有孩子發燒幾天後，腦子燒壞，其實是以訛傳訛的說法。他強調，41度以下的發燒，不會對腦部造成直接傷害。除非是發燒若超過41度，則可能傷害肌肉組織，引起橫紋肌溶解症。發燒後會出現腦子受損的後遺症，多半是嬰幼兒有腦炎、或是腦膜炎、感染了敗血症所致，絕非是發燒的緣故。如果發燒後腦部受損可能是腦炎或腦膜炎造成，而非是發燒本身導致。
Q3 一發燒就要積極退燒？反覆發燒代表退燒藥沒效？
如果體溫沒有超過39度、也沒有引起特殊不舒服，並不需要積極退燒。除非是曾有熱痙攣或癲癇發作等病史，較容易因為發燒引起不適，體溫超過38度就可考慮退燒。另外，如果體溫上升並非感染疾病引起，而是中暑等因素造成，則要小心引發脫水等問題，也應積極退燒。
孩子反覆高燒也常讓家長擔憂，李秉穎也說，感染疾病引起的發燒，多半有一定的病程，有些病毒感染可能持續發燒1週以上，在找出病因後、疾病還沒「收尾」前，孩子反覆發燒是正常的，各種退燒藥的藥效僅能維持幾個小時，體溫會一下高、一下子低，不能因此斷定是退燒藥無效，甚至短短幾天內分頭看好幾次醫生、四處拿藥，反而浪費醫療資源。發燒超過39度為減輕患者的不適感可使用退燒藥，但退燒藥效只能持續幾小時，並不能根治發燒情形。
Q4 單獨以退熱貼、冰枕、溫水擦拭等方式退燒？
孩子發燒時，如果「唉唉叫」、或覺得不舒服，最正規的方式還是使用藥物退燒法，不要單獨使用退熱貼、冰枕、溫水擦拭等物理性退燒方式。
李秉穎說，這是因為發燒的時候，腦子認定38度以上才是正常體溫，這些加速表面散熱的方式卻是「違背腦子設定的溫度」，無法矯正發炎反應引起的體溫定位點。就好像是在一壺插電設定溫度100度的熱水裡，丟了很多冰塊下去，反而讓已經在生病的孩子消耗熱量、加重代謝負擔。不僅可能讓孩子覺得冷，如果是有代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等疾病，可能導致心臟衰竭、休克等風險。比較建議的方式是使用退燒藥物後，開始散熱、流汗時再使用物理性退燒法。
嬰幼兒常用的口服退燒藥物包括乙醯氨基酚（acetaminophen）、和異丁苯丙酸（ibuprofen）。另外還有以塞劑形式出現的Diclofenac。李秉穎說，使用口服、或是肛門塞劑的退燒效果類似，嬰幼兒應以口服藥物優先，當嬰幼兒拒絕吃藥、或是嚴重嘔吐時，可以塞劑替代口服藥物。
不同的口服藥物用量不同，如果要輪流使用不同的發燒藥物，也要注意用量、以及間隔的時間，不建議一次同時給予兩種以上退燒藥物。另外要注意的是，18歲以下不能使用阿斯匹靈等水楊酸成分的退燒藥，因為兒童使用阿斯匹靈可能會傷害肝臟與腦部。由於發燒是生理機制，單用物理性退燒反而會造成患者身體負擔，應搭配退燒藥使用後待體溫降低再配合散熱。
Q5 孩子一發燒要立刻送急診？
李秉穎認為，所有發燒最重要的是找出疾病原因，因此一定要看醫生診斷，但不見得每個嬰幼兒都有看急診的必要，尤其是周末假日、或是半夜，急診常擠滿發燒的小病童、家長，更可能讓忙碌的急診人力「超載」。
他強調，發燒時體溫高不一定代表疾病的嚴重度高，「發高燒不是危險徵兆」，不要一心只想著退燒，應注意孩子有沒有下列的危險徵兆，只要有其中一種，就算已經沒有發燒，或是退燒後孩子反而活動力降低，也應該立刻就醫。
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BOX：危險徵兆
◎ 年齡為3個月以下的嬰兒
◎ 尿量大幅減少
◎ 哭泣時沒有眼淚
◎ 意識不清，持續昏睡、未發燒時燥動不安、眼神呆滯
◎ 痙攣、肌抽躍、肢體麻痺、感覺異常
◎ 持續頭痛與嘔吐
◎ 頸部僵硬
◎ 咳痰有血絲
◎ 未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時很用力，甚至可以觀察到胸壁凹陷
◎ 心跳速度太慢、心跳不規則
◎ 無法正常活動，例如不能爬樓梯、即使走一小段路就會很喘
◎ 皮膚出現紫斑
◎ 嘴唇、手指、腳趾發黑。
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如果沒有伴隨危險徵兆，孩子假日、或半夜發燒，不用急著送急診。家長也可先利用家裡儲備的退燒藥物，先讓幼兒退燒、減少不適，隔天再到門診就醫。
有些家長會覺得發燒的孩子應該多喝水，李秉穎則說，除非是因為反覆發燒、退燒，引起大量流汗，或是觀察到孩子尿液變少，否則並不需要特別補充過量水分，不斷「灌水」，反而可能會造成鈉離子過低，進而會引起抽筋。幼兒如果發燒，最好是多休息、避免出入公共場所，退燒24小時過後，再回學校上學。可檢視孩子發燒時有無伴隨「危險徵兆」作為決定是否送急診的依據。
Profile
李秉穎
現職：國立台灣大學醫學院附設醫院小兒部主治醫師
經歷：國立台灣大學醫學院附設醫院小兒部住院醫師
學歷：國立台灣大學臨床醫學研究所博士
著作：《腸病毒震撼》、《兒科診療室》
