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四十五歲後做詳盡檢查 避免心肌梗塞危機

四十五歲後做詳盡檢查 避免心肌梗塞危機
平常就有運動的胡志強,在做了冠狀動脈繞道手術後六天即能出院,而且體力恢復良好。

任中龍

健康

資料室

845期

2013-02-28 14:05

台中市長胡志強證實做了心臟冠狀動脈繞道手術,除了引發政壇風波外,也讓許多民眾好奇:為什麼沒有採用比較常見的血管支架手術?

「咦,胡志強為什麼不放支架就好,而要做開心臟的大手術呢?」許多民眾看到六十五歲的胡志強進行了心臟手術的新聞,心中不禁浮出這樣的疑問。因為利用導管在血管放置支架的手術已經非常普遍,安全性高且傷害小,是現今心血管疾病治療的第一選擇,鮮少採用需要開胸的心臟繞道手術。

「放支架雖然方便,但並不是每個人都適合。」胡志強的主治醫師振興醫院心臟醫學中心主任魏崢這麼說。他以胡志強的狀況解釋,病人是先在健康檢查時發現其心臟冠狀動脈有血管阻塞問題,為求慎重北上至振興醫院再進行全身動脈血管檢查,結果除了心臟冠狀動脈外,其他位置都沒有明顯阻塞。

 

並非人人適合支架手術

 

「但胡市長阻塞的位置,有些位於血管交接處,就不適合放置支架。」魏崢解釋,像是動脈進入之旁枝血管處,不僅角度受限、血管壁也可能會因放置支架而導致破壞出血。且由於病人的心臟冠狀動脈主幹與其他分支血管的阻塞程度都已經達到七成以上,因此經過雙方詳細討論後,決定徹底解決,才會一次就進行六條冠狀動脈繞道手術。

如果說支架手術像在血管內打通一條隧道,繞道手術就像是重新搭建一條高速公路。魏崢指出,手術必須取病人大小腿的大隱靜脈或是胸腔的內乳動脈取代阻塞血管,手術過程中病患心臟也必須停止跳動,改用體外循環維生系統(葉克膜),雖然有一定風險,但如果以病人狀況來看,絕對比放置支架效果來得好。

魏崢說,他也曾經為八、九十歲的老人家進行過繞道手術,因此年齡絕對不是問題。依照振興醫院的經驗,像胡志強這樣的病患進行繞道手術,十年內若好好控制,再度發生血管阻塞的比率僅有一○%,等於是真的幫心臟換了一條新血管。「但我必須強調,病患必須是沒有發生過任何損傷心臟功能的疾病,像是心肌梗塞、放置任何支架等狀況前提下。」

「而且胡市長能在開刀後第六天就出院,還是必須要讚許他平常就維持運動習慣。」魏崢強調,病患做了繞道手術後必須經過一連串評估才能出院,一般類似手術者平均住院需要十到十四天,胡市長因為體能狀態佳,才能恢復得如此之快。

 

拒高油脂飲食才是王道

 

魏崢指出,許多病患都是因為出現了心肌梗塞才知道自己心血管有問題,一旦梗塞發生,心臟功能肯定就會受損,此時再做繞道手術的效果就不會像胡市長這麼好,這也是胡市長選擇繞道手術的重要原因。因此魏崢建議,超過四十五歲的人,最好都能為心臟做一次詳盡的檢查,像是核磁共振、斷層掃描等,才能防患未然。

現在雖然各項手術都非常成熟,但民眾碰到心臟問題時總是會很慌張,魏崢也建議,除了聽主治醫師意見外,也不妨諮詢第二意見。他舉例,如果先看心臟內科,第二意見就可以諮詢心臟外科,這樣就能獲得更多的資訊協助,最後再與醫師詳細討論,決定最正確與最適合的治療。

馬偕醫院心臟內科主治醫師吳懿哲則說,繞道手術雖然是開胸的大手術,但等於重新幫心臟接一條血管,比起支架來說,血管再阻塞率也比較小,但病患術後恢復期較長,有時甚至必須進行一些「心臟復健」療程(也就是針對心肺功能的復健,分為三階段,需要三至六個月時間),才能慢慢恢復並強化心臟功能。
吳懿哲提醒,血管阻塞在初期時還能夠逆轉,一旦阻塞超過一半以上就難以回頭。由於血管阻塞通常是經年累月的堆積所導致,因此,平常一定要養成運動習慣,不要抽菸喝酒、少吃高油脂飲食,才是維持心臟健康最基本的守則。

讓心臟年輕20歲的5個好習慣

1. 每周運動150分鐘
運動是維持心臟健康的必需品,每天應運動30分鐘,且每周維持至少運動5天。建議進行有氧運動,每周3到5天,每天30分鐘;肌肉伸展,每周7天,每天10分鐘;肌力訓練,每周2天,每天20到30分鐘。

2. 戒菸並遠離二手菸、三手菸
抽菸不但會影響身體代謝系統,還會引起血壓增高、破壞血管內皮細胞,造成發炎最後形成阻塞。因此,要遠離心血管疾病,第一步就是戒菸,而且還要注意二手菸、三手菸危害。

3. 減重
肥胖會導致體內胰島素分泌紊亂,一旦分泌過高就會引起高血壓。血壓高,就像一道道巨浪拍打著血管壁,造成內皮細胞受傷,最後導致阻塞的斑塊形成。因此,一定要維持腰圍在90公分以下(女性80公分),才能確保血液循環順暢。

4. 維持充分睡眠、減輕工作壓力
人體在睡眠時會啟動細胞修補機制,因此有了充足的睡眠才能讓細胞修復,每天應該至少睡6到8小時,同時不能熬夜。此外,也不能小看壓力,因為壓力一大,血管就會收縮,此時血壓就會上升,長時間下來對於心血管有百害而無一利。

5. 避免三高威脅
代謝症候群中,高血壓、高血糖、高血脂等,都與心血管疾病息息相關,但只要控制得當,就能馬上降低心血管疾病威脅。因此,除了要避免罹患三高外,三高患者也要按照醫囑服用藥物,千萬不能擅自停藥,才能持續控制風險。

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