秋冬好發 主動脈剝離死亡率高

台獨聯盟主席黃昭堂日前在台北和信醫院動完鼻竇囊腫手術後，突然心律不整轉送台大醫院搶救，仍回天乏術，台大醫院透過電腦斷層，研判應是主動脈剝離、大血管破裂猝死，享壽八十歲。

中華民國心臟學會理事長、成大醫院心臟內科主治醫師陳志鴻表示，主動脈剝離是一種複雜且致死率很高的心臟疾病，就像三角板中間的筋膜斷裂，有時裂痕非常大，患者會突然休克，或引發心律不整。急性的主動脈剝離須緊急進行外科手術修補破裂的血管，不然死亡率很高。

 主動脈剝離和年齡及血壓有關

主動脈是身體上最大的動脈血管，受到年齡、血壓、動脈硬化及血管壁退化等因素的影響，隨時都有可能爆裂。動脈管壁會因為血壓、血脂、血糖等危險因素，在身體某處膨大起來，形成動脈瘤。「動脈瘤猶如炸彈一樣，只要受到一點壓力，隨時都有可能爆炸。」陳志鴻如此形容。

他解釋，主動脈破裂主要是因為血管壁中層因為一些原因（如高血壓或結締組織缺陷等）受損後，加上血管壁中的內膜破裂，讓血液流進血管的中層，形成一個「假腔」壓迫到原本血管的血液流動。

署立雙和醫院心臟內科主任劉濟如則表示，絕大多數的主動脈剝離都和年齡及血壓有關，主要好發年齡為六十至八十歲之間，男性約為女性的兩倍。根據臨床統計，主動脈剝離的病患中，有高達八成都是高血壓患者；只有少數人因天生動脈壁脆弱，易在年輕時發生主動脈剝離，像名歌手潘安邦。

主動脈剝離分為兩種類型，若發生在前胸升主動脈(又稱為Ａ型)，致死率相當高，須馬上動外科手術；若發生於靠近背後的降主動脈(又稱為Ｂ型)，則可服用藥物治療。另一種分類則是視主動脈剝離就醫期間的長短而定，兩周之內稱為「急性」，超過兩周稱為「慢性」。

依據統計，急性主動脈剝離若不處理，五○％以上的病人會在發生後四十八小時內死亡，七十一％的人會在兩個月內死亡，八十九％的人在三個月內死亡，而九十一％的人會在六個月內死亡。依據各大醫院臨床經驗，國內有三分之二的病患在診斷時為急性，三分之一為慢性。

 主動脈剝離不常見但可能致命

急性主動脈剝離是一種不常見、但卻可能致命的重症，每年全國發生率估計至少在兩百例以上，若未妥善治療，兩天內死亡率超過五○％。劉濟如表示，主動脈剝離症狀以胸痛、血壓高居多，根據統計，有高達九○％的患者會出現胸痛，病人會出現突發性被撕裂般的疼痛，六○％的人血壓會飆高。

有些人甚至還會痛到休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、腸阻塞、肢體缺血、心跳增加、臉色蒼白等症狀。最近天氣變化大，高血壓患者很容易在天冷時，血壓突然往上躥升，平時血壓控制不佳的患者，很容易因為天冷血管收縮，造成血管壁的血管瘤爆裂，導致中風。

依據各大醫院往年經驗，天氣變化大時，不少病患因心肌梗塞、腦中風送急診。而高血壓正是心血管疾病的重要危險因子，總在秋冬發威，患者稍不留神，血壓失控，可能因此倒地，甚至走向人生終點，尤其是曾發生過主動脈剝離的患者，更應注意血壓變化。研究顯示，主動脈剝離後發生動脈瘤破裂的機會，未控制血壓患者的發生率是控制血壓患者的十倍。

陳志鴻及劉濟如強調，慢性高血壓通常沒有明顯的症狀，一旦頭痛、頭暈，甚至流鼻血時，就必須注意是否有高血壓。至於有胸痛、呼吸不適等心臟病症狀出現時，代表高血壓已經影響重要器官，情況就很嚴重。

不過，即使如此，也不能當作指標，因為有些高血壓的病人，並未出現這些症狀。專家建議民眾，要預防高血壓、控制血壓，除了保持良好的生活習慣之外，更應格外注意血壓變化，預防心血管疾病的發生。

不可輕忽的胸痛，當心主動脈剝離

胸悶、胸痛通常易被一般人忽視，以為只是小毛病，並沒有關係；事實上，胸痛也會危及生命，不可輕忽。要分辨自己胸痛的嚴重程度，可參酌以下３個標準：

1.胸痛只持續幾秒鐘就結束，可能是情緒障礙、神經抽痛，或是胸部肌肉撞傷、筋膜發炎感染所致，也有可能是循環不良缺血、壞死所導致的胸痛。

2.疼痛持續5～20分鐘，有可能是穩定型的心絞痛或是食道痙攣、氣胸，這種情況若持續3～5天，最好到醫院做詳細檢查。

3.持續20分鐘至2小時，可能是不穩定型心絞痛、心肌梗塞、肌肉骨骼、主動脈剝離或是肺動脈栓塞，最好趕快到醫院診治。

4.若胸悶、胸痛症狀持續幾小時至幾天，可能是肌肉骨骼、逆流性食道炎、肺炎、心包膜炎、消化性潰瘍、癌症等疾病，民眾不能等閒視之，應到醫院做徹底檢查。