輕忽小徵兆 心肌梗塞找上你

最近金融界發生一件大事，就是六月二十二日晚間，ＩＮＧ投顧董事長暨總經理鄭淑弘，與同仁討論公務時突感身體不適，送醫不治。四十九歲、正值壯年的鄭淑弘因心肌梗塞驟逝，讓身旁親友非常不捨。

其實像鄭淑弘這樣壯年，因心臟病折損的精英，在金融界屢有所聞，去年元富證券董事長王培秩；更早以前，統一證券總經理高樹煌在尾牙時，也因急性心肌梗塞發作而辭世。
 

缺乏運動，生活壓力大忙碌的現代人都是危險群

心臟是身體內的幫浦，由三條冠狀動脈負責供給心臟營養及氧氣，當血管被堵塞時，發生心肌壞死的風險就愈大，心臟衰竭的機率愈高。

振興醫院心臟血管內科主治醫師陳冠群以山路為比喻，下過一場雨之後，山路的外觀看似完好，誰也不知它何時會發生不可收拾的土石流或坍方，至於災情又與發生的地點狹窄度有關，「愈靠近心臟的地方，情況愈危急。」這也是常有人第一次心肌梗塞發作就向天堂報到。

在台灣，每年罹患心肌梗塞人口，保守估計逾九千名，每年平均有兩千名患者死亡。他說，心肌梗塞與「三高」體質、心臟病家族史及年齡、性別有關。

例如，年罹患心肌梗塞以四十歲至七十歲用腦較多的人士居多，而且因荷爾蒙因素，男人比女人容易罹患，但更年期後的女性發生率與男性一樣。

此外，忙碌的現代人，因為缺乏運動，生活壓力大，抽菸過多，體重過重，高脂肪飲食，熬夜、過勞族因素，都會增加罹患心臟病的機率。
 

持續胸痛，心律不整可別輕忽宜及早就醫

心肌梗塞典型的症狀，為持續性的前胸部劇痛，輕微者只是感到有點胸悶；嚴重者可出現心律異常發生猝死，或出現休克、心臟衰竭而死亡。當然也有人既不會疼痛，也沒有呼吸不順，只會出現感到輕微不舒服的症狀，讓人完全不會與心肌梗塞或心臟病作聯想，像這種心肌梗塞就稱為「無症狀心肌梗塞」。

「除非是有心臟病家族史的人」陳冠群指出，一般人對於胸痛、胸悶、呼吸困難，或是當手提重物、爬坡等活動量增加出現不適，但休息後又恢復正常等症狀加以忽略。因此，他提醒，如發生肚臍眼以上的任何不舒服，尤其是左上臂發生痠麻，最好還是找心臟科做鑑別診斷。可別太過自信，以為自己不可能是心臟病，錯失治療甚至喪命。

想了解心肌缺氧或冠狀動脈阻塞的情況，第一步是運動心電圖檢查，但仍有三成的人無法確定診斷，就必須做鉈二○一心肌灌注掃描，若是前二項檢查仍有疑慮，便會建議做電腦斷層掃描(簡稱ＣＴ)，前二項檢查健保買單，後者須自費二萬元到三萬元不等。

不過，陳冠群提醒，ＣＴ相當於進化版的Ｘ光，Ｘ光束以三六○度進行心血管拍攝再由電腦組合，可精確評估心肌缺氧或冠狀動脈狹窄程度以及冠狀鈣化指數，但對於受檢者而言仍有輻射暴露量的風險，基於健康考量不能太常做。

至於ＣＴ的輻射量，依電腦掃描儀機型及受檢者使用影響劑的狀況而有異。

以一個人每年接受的輻射量約二至三個毫西弗來看，目前各大醫院較普遍的為六十四切ＣＴ，掃描一次約十秒，輻射量為十至二十個毫西弗；中國醫藥學院附設醫院、國泰醫院等已引進最先進的六四○切ＣＴ，掃描寬度夠寬，掃描一次不到一秒(約○．三五秒)，接受的輻射量只有○．五至三個毫西弗。
 

寧可先預防，也不要善後心肌一旦壞死不可能逆轉

有人形容心肌梗塞時，就像一個胖子坐在胸口上，怎麼樣也移不開，讓人喘不過氣來。陳冠群建議，如果有察覺到胸痛、胸悶情況，能盡早到醫院就診就不要拖延，就愈能挽救心肌缺損的情況，因為心肌一旦壞死就是不可能逆轉的情況。

陳冠群指出，治療急性心肌梗塞的患者，以心導管從上手臂的撓動脈或從鼠蹊部股動脈進入冠狀動脈，並於血管狹窄處放入氣球擴張或置放支架鞏固血管，對於已嚴重阻塞的冠狀動脈則進行冠狀動脈繞道術，以人工血管或從腳上取一段表淺靜脈，繞過阻塞的血管，接連兩端血流順暢的血管後，繼續提供心臟氧氣與養分。

陳冠群認為，預防心臟病寧可「先預防，也不要善後」，尤其是心臟病高危險群千萬不要輕忽任何症狀。有「三高」疾病或體質的人，一定要長期控制三高指數，而肥胖者多半有三高問題須控制體重。

另外，改變生活形態，包括少熬夜、戒菸、多運動、健康飲食以及定期量血壓等也很重要。男性四十歲、女性五十歲以上的人在健康檢查時，最好選擇做運動心電圖。而在日常生活中常發生心悸、胸悶、呼吸困難等症狀的人，更要選擇此項檢查。

血壓與心臟病的關聯

一般人以為高血壓與中風較有關聯，但血壓若持續長期不降，會使心臟的負荷增加，引起心臟病。一般人理想的血壓140mmHg/ 90m mHg，若是糖尿病患者、慢性腎臟病、腦中風，或冠狀動脈硬化心臟病的人，血壓應控制在130mmHg/ 80m mHg以下，這些人最好晚上睡覺前、早上起床後，各量一次血壓。

心肌梗塞高危險群

心肌梗塞的高危險群，包括高血脂〈膽固醇與三酸甘油脂〉、高血糖與高血壓、老菸槍〈菸齡超過20年，或每天至少抽1包以上〉、心臟病家族史，以及經常熬夜、過勞的人；此外，也有不少人是透過健康檢查時才發現自己有「三高」體質，當然也算是高危險群。