救命CPR改版 趕走死神

在台灣，每年平均有兩千名患者死於心肌梗塞，每年罹患人數據保守估計約九千名以上，一般人往往對心臟病發作認識不夠，而延誤了可貴的急救時效。根據統計，每一百名心臟病發的病人，二十多人會當場死亡，另二十多人在送院途中死亡，故只有約一半最終能康復。

壓胸的速度愈快愈好深度要愈深愈好

急性心肌梗塞的急救治療主要是搶救心肌，難怪不少醫師掛在嘴邊的一句話是：Time Is Muscle（時間就是肌肉）而非Money！振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢指出，由於壞死心肌是不可逆，無法再生，心臟每受損一次，心臟功能便耗損一次。

他說，急性心肌梗塞發作後，病患常因突發的心律不整而猝死，最常發生在心肌梗塞初期，一旦發生，除非立即電擊使心律恢復，否則只有死路一條。這也是為何有人心臟病第一次發作，卻也是最後一次的原因。

五十八歲的廖風德、四十八歲的馬兆駿，甚至主播廖筱君年僅三十六歲的弟弟廖維德，都是因為心臟病猝死。「如果在現場有人施行心肺復甦術，心臟至少會有三○％血液輸出，暫時維持生命。」馬偕紀念醫院醫務專員、同時也是美國心臟學會高級救命術指導老師張國頌醫師表示，心血管疾病患者如果發生心跳停止，在什麼都不做的情況下，等到救護車到達時，患者也回天乏術了。

張國頌說，一般而言，心臟停止十秒鐘之後，人便會陷入意識昏迷的狀態，大約四到六分鐘，腦組織壞死。換句話說，即使被救回來，也成為植物人了。如果能在病患狀況發生後，盡快進行心肺復甦術，存活率可達八○％。「每延誤急救一分鐘，病人死亡率就會增加一○％。」

過去的心肺復甦術（ＣＰＲ）在急救時，需要口對口人工呼吸，但在實際執行時，除急救人員職責使然，一般人對陌生人往往會有心理障礙，因此，在網路上也流傳著是否要「先隔一條手帕或毛巾」等情事。

「撇開個人口腔衛生不談，這個人是否有愛滋、Ｂ型、Ｃ型肝炎等傳染病，甚至吸毒者嘴裡的毒品會不會被傳過來等等。」可別以為這是在開玩笑，張國頌說，曾有一名國中生因為看到吸完毒的爸爸昏倒，就急著對他進行口對口人工呼吸，事後，這名小孩也被驗出毒品反應。

除了健康風險外，另一個重要發現是，醫界認為壓胸做心臟按摩，可維持腦部血流量，降低日後因腦部缺氧造成的損傷，「這比呼吸更為重要！」張國頌說，人可以短暫不呼吸還救得回來，但腦部缺氧可就沒得救了。

因此，目前美國心臟學會與台灣急診醫學會針對全新改版的ＣＰＲ流程，將現行急救的口訣順序「ＡＢＣ」，改為「ＣＡＢ」，Ａ是暢通呼吸道，Ｂ是檢查患者是否有呼吸，Ｃ是心臟按摩維持循環。同時把現行壓胸壓十五次，人工呼吸二次，改成壓胸壓三十次，人工呼吸二次，就算不做人工呼吸也沒關係。

施行ＣＰＲ的要領是：「壓胸的速度愈快愈好，深度要愈深愈好。」至少一分鐘一百下速度的心外按摩，按壓點是以雙掌交疊，掌根施壓於乳線的中央，並與胸骨成直角（也就是兩乳頭連線，與「事業線」垂直處），按壓深度至少五公分，若是兒童按壓深度至少要達三分之一胸部高度，小嬰兒則以兩指按壓，直到救援小組抵達為止，而救援小組反應時間則應該在五分鐘內。

持續有品質地按壓掌握黃金急救期

此次新版ＣＰＲ指引中，也針對自動體外電擊去顫器(ＡＥＤ)使用提出說明。張國頌認為，ＡＥＤ仍建議盡量由醫療人員使用，兒童須使用兒童專用貼片。一般民眾只需要熟記按壓技巧，若考量不施予人口呼吸者可免除此步驟，「因為持續有品質地按壓胸部，仍有機會掌握病人的黃金急救期。」

殷偉賢指出，無論是心臟病患或家屬，都應提高警覺，典型的心肌梗塞發作會有持續的胸痛，通常超過二十分鐘，甚至會合併氣喘、心悸、頭暈、嘔吐等，一旦胸痛超過半小時，最好趕快就醫，不要忍痛到發作，以免延誤六至十二小時治療的「黃金時間」。

張國頌建議，一般民眾，尤其是心臟病人的家屬，應該學會ＣＰＲ，在緊要關頭時救人也可幫助家人。有興趣學的讀者，可買教學光碟、上網搜尋教學影片自學，或留意各大醫院的訊息，如雙和醫院在七月及九月各有一梯次。

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