民國100年1月26日總統公告二代健保法，其中第44條提出「保險人為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。前項家庭責任醫師制度之給付，應採論人計酬為實施原則」。由此法源依據，確立了我國醫療體系的目標：真正落實以人為中心的健康醫療照護。
此法是我在當立法委員時用心推動通過的 ，明文規定兩個應（不是得）：「應」訂定家庭責任醫師制度及「應」採論人計酬。既然是「應」，政府就應依法施行，否則就是行政怠惰。
但在總統公布後，健保局仍然死守一代健保法的財務思考而未能依法轉型成健康思考。簡言之，全民健保還是全民疾病保險，不是全民健康保險。當楊志良署長指示健保局要作論人計酬試辦計劃時，健保局還去關説謝博生教授，希望不要試辦。在謝教授和我的堅持下，台灣全民健保的論人計酬給付方成開始試辦。
這次試辦有以下幾個特點：
1、沒有公家醫院參與。
2、幾家試辦論人計酬的醫院都成功減少醫療資源的使用，也都得到回饋。
3、健保局並未要求試辦醫院落實家庭責任醫師制度，純粹只是試辦論人計酬。
4、 健保局並未積極協助各試辦單位，沒有適時給予照護對象的就醫資料及費用使用資訊，各醫院只能戰戰兢兢，用猜的來因應。
5、對於我一再提出的逐步改進方案，共同學習成長的建議，也是僵化以對，未能具體回應。
6、只有一個由六位醫師組成的診所醫療群可以稱得上是在作家庭責任醫師制度的試辦。在健保局未能有即時有效的支援下，讓此群組自生自滅，並且把其結果稱為失敗，這是很不負責任的作法。
7、以論人計酬來給付的家庭責任醫師制度，本來就一定要有風險分攤的設計，要讓這六個開業醫師去互相分擔風險，以及分擔照顧對象去醫院看病的風險，是不可能的。健保局把這個結果稱為失敗更是逃避責任的 。
8、試辦的目的就是要找出有哪一些需要改進的缺失，然後認真改進，以擴大執行。因此試辦只要能找出缺失都是成功，試辦是為了替健保局解決問題，因此只有成功沒有失敗。健保局把試辦當成失敗，只是當成不依法推動家庭責任醫師制度的藉口 。
明年一月，二代健保法就將滿十年了，行政怠惰十年也差不多了。在健保費調整的同時，應該開始認真走向以健康為主，以推動預防醫學的家庭責任醫師制度時候了 。與其陷入每次調整健保費率的紅海，不如開創藍海新局。讓台灣的健保真正保障健康，讓台灣的健保再度成為全世界稱羨的奇蹟。
作者簡介_涂醒哲
生物技術開發中心董事長，前台灣聯合國協進會理事長、前衛生署署長
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