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老人一律免健保費 地方財政將頂不住

老人一律免健保費  地方財政將頂不住

陳柏樺

焦點新聞

台南市政府提供

1162期

2019-03-27 16:47

多名台南市議員選前開出老人免繳健保費的支票,近期要求市長黃偉哲買單。
然而天下真有免費的午餐? 拚命加碼福利,卻不管錢從哪裡來,終將拖垮市庫。

黃偉哲市長您好,我是台南市民⋯⋯。希望您能重視六十五歲以上老人健保補助問題;有些老人付不出健保費,被健保局給鎖卡。」這則留言去年十一月底出現在黃偉哲的臉書,且不論「欠費鎖卡」一事早在二○一六年廢除,「老人健保補助」的議題近來確實令黃偉哲頭疼。

 

原來,包括台南市議員謝龍介在內的多名國民黨、無黨籍民代,在去年底九合一大選競選時,皆提出「六十五歲以上免繳健保費」的政見支票。今年一月底,已有無黨籍曾信凱與國民黨許至椿兩位議員聯名提案,另一名無黨籍議員蔡秋蘭也正式提案,均要求台南市政府辦理。

 

基隆市補助條件最寬鬆

 

但俗話說「免錢的最貴」, 長者健保補助財源從何而來?台南市財政條件如何?有優越到能一躍成為全台灣對長者最大方的地方政府?值得探究。

 

之所以要斟酌地方政府財務,主要原因是健保費的多數補助項目,是由各級政府依財政狀況來決定是否開辦,因此各縣市的補助對象與金額有所不同。以老人健保補助來看,目前以基隆市政府的條件最寬鬆,在基隆市設籍滿三年、六十五歲以上老人皆有補助,補助上限為「地區人口保險費」,也就是以地區人口(第六類)身分加保在區公所者,每月保費七四九元。

 

至於其他縣市,則多半設有經濟條件限制,例如台中市目前補助六十五至六十九歲中低收入者;另一種則是經「綜合所得稅稅率」審查,例如桃園市為「最近一年綜合所得總額合計未達申報標準,或綜合所得稅率未達二○%者。」

 

台南市補助六十五至六十九歲中低收入者,以及六十五歲以上身心障礙者,每人每月最高七四九元。相較其他五都,台南的門檻不算高。

但若台南要放寬補助對象,擴及所有六十五歲以上市民,對市政府而言,將是極為沉重的負擔。因為目前全市近一八八.八萬人口中,約二十八.五萬人為六十五歲以上,占十五.一八%,為六都之中老年人口比例第二高者,僅次於台北市;以每月最高額度七四九元計算,台南市府估計,全額補助將使市庫一年支出至少二十五.六億元。

 

台南市「難為少米之炊」

 

「台南市政府年度總預算八百六十億元,是六都之中的小老弟,再扣掉法定支出、公務員薪水,可以實際運用的預算大約只有一百億元。」黃偉哲接受《今周刊》專訪時,道出難以放寬健保補助的原因,除了全額補助將占預算中可用金額的四分之一,更重要的是,從今年起,新增的年度必須支出項目至少就有十五億元,財政將十分吃緊。

 

黃偉哲概算今年度增加的必須支出,包含警消繁重與危險加給五.五億元、學校行政人員加班費一億多元、兩年增加七百名警力約須多花七億元;另方面,收入則預期將有減少可能,「議會要求房屋稅降低,自用稅率下調,每年稅損二十二億元,一來一往,剩沒多少錢,巧婦難為少米之炊。」他語氣滿是無奈。

 

簡單計算,原本大約百億元的實際可用年度預算,先因房屋稅損剩下七十八億元左右,再扣掉今年起新增的十五億元支出,則全年可實際運用預算約六十三億元;如果老人健保費全面補助,台南市政府每年可用預算將不到四十億元,幾已無力建設地方。

 

倒是台中市長盧秀燕,選前提出恢復老人健保補助,然而「當選容易當家難」,上任後遲遲無法兌現,甚至在議會被同黨議員圍攻。日前盧秀燕提出「追加減預算」,包括老人健保補助七.二八億元等,歲出追加共八十.四五億元,歲入追加七十二.九五億元,差短以賒借方式補足。本案預計四月在議會審議,若通過,則今年七月台中市將恢復老人健保全面補助。

 

但是,盧秀燕的作法其實早被衛生署前署長楊志良公開批評。競選期間,盧秀燕邀楊志良站台,「我告訴她若不取消『老人一律免健保費』的廣告,我絕不去支持。」楊志良激動痛批全額補助健保費「很荒謬、民粹」。

 

楊志良強調,二○二五年台灣的二○%人口為老年人,且總人口開始減少,「用健保的人多,繳健保費的人少,沒幾年地方政府就山窮水盡了,亂開支票的人都是沒有明天的混蛋啊!」他話說得很重。

 

事實上,隨著人口老化,各縣巿紛紛提高老人健保補助門檻,朝楊志良所謂「排富、補助中低收」的方向修正,顯見老人健保補助的限縮已無回頭路。道理其實也不複雜,「算一算就知道,全面補助後,沒幾年地方政府就付不出來了,難道要把學校都關門來付健保費嗎?」楊志良說。

 

台灣老人健保補助制度

 

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