日前一名住在台灣的美籍男子，因嚴重胃痛嘔吐，在半夜前往台大醫院就醫，自費80美元獲得快速、仔細的治療，讓他對台灣健保、醫療制度相當驚訝，消息曝光引發熱議，甚至登上美國媒體版面。對此，前台大醫院副院長王明鉅感嘆，這是台灣健保醫療的驕傲與悲哀，更揭露台灣健保便宜的背後原因，直指衛福部本就認定台灣醫療就是應該很便宜，低估了合理的醫療成本，也嚴重低估了醫療人員的薪資。
王明鉅醫師今（3）日在臉書表示，80美元這數字，別說是平常醫療費用是台灣3倍5倍以上的國家，就算是台灣人自己也不會覺得太貴，台灣健保就如大家所知的「便宜又大碗」，但對於沒健保的外國人，理論上可收取的醫療費應完全反應所有醫療成本，也與健保無關，為何也會這麼便宜？原因就出在衛生署對台灣醫院的收費規定。
王明鉅指出，衛生署在2017年10月3日前，推定只要某項醫療行為是全民健保已給付的項目，例如打點滴、急診醫師診察、作超音波及電腦斷層等，若無納入全民健保的人，不論是否為台灣人，只要因疾病需要而到醫院就醫，醫院能向他們收取的醫療費，在相關辦法明定中，就算醫院沒與健保署簽約、不必被健保約束、照自設的自費辦法來收費，最多也只能向病人收取全民健保給付給醫學中心這醫療項目金額的2倍。
王明鉅舉例，假定健保診察費給付1點為1元的狀況下，醫師診察費449點，打大瓶點滴全民健保給付75點，就算是完全沒健保、必須自費的外國人，台灣的醫院最多也只能向他收取898元與150元。有健保身份的台灣人作一次腹部超音波，健保給付882點，若沒健保身份的外國人接受檢查，健保署不給付，醫院最多也只能向這位外國病人收取1764元。
雖然衛生署統一規定不能超過健保給付價格的2倍，但醫院內部的非健保自費辦法，也要送到各縣市衛生局審核，既然要被審核，當然就要看成本、要看收多少錢的理由。王明鉅說，對於沒健保的台灣人，由於多數為弱勢者，大醫院或醫學中心直接收健保價的2倍，雖合法合規，但總有些像在歛財的「怪怪」形象，對於不想惹出爭議的醫院經營者來說，並不會直接用這些全民健保已經給付的項目給付價的2倍收費，而是以加3成、加5成的金額，送交衛生局審查定案。
王明鉅指出，2017年10月後，衛福部針對沒健保身分的台灣人及外國人更改規定，醫院不能向台灣人收取超過健保給付金額的2倍，外國人則可針對不同醫療項目，訂定收費金額並向各縣市衛生局申請，若要向外國人收取比健保給付金額多出2倍以上的醫療費用，需附上「醫療設施水準、成本分析、市場行情」等資料給衛生局審核，因此許多醫院的作法最多還是只收2倍。
「大家看到了嗎？雖然大家早就知道台灣的全民健保本身『便宜又大碗』。但你可能不知道，在台灣衛福部，根本就認定台灣的醫療就是應該很便宜的思維之下，就算是完全沒有全民健保的外國人在台灣看病，照樣非常非常便宜。」王明鉅接著以美國《華盛頓郵報》中的例子說明，治療C肝的夏奉寧膜衣錠（Harvoni），台灣一個療程的費用為2132美元，美國平均要價高達3萬2144美元，相差15倍，美國人在台灣治C肝，一個療程就算收到2倍的4264美元，還是很划算。
王明鉅也舉例，幾年前媒體報導過，有外國人到長庚醫院換髖關節手術，飛航時間22小時，手術時間4小時費用30萬元。同樣的手術在美國要花費台幣196萬元，這位美國病人飛來台灣進行，省了160萬元。
王明鉅認為，目前最大的問題就是衛福部低估了「合理的」醫療成本，尤其是醫療人員的人工成本，在健保給付標準的制約之下，健保支付標準所列出的給付金額，並不等於真正的醫療成本，以住院醫師的工時（周工時80小時）與薪水為例，相較鋼琴家教、健身教練時薪1千元，實際薪資可能連上述職業的三分之一都沒有。
不只住院醫師，其他醫療人員薪資也被嚴重低估，但為何他們的薪資一直無法提高？王明鉅指出，這是因從衛福部、健保署到每個醫院的經營管理者，全都是拿著全民健保支付標準所給的錢，來計算能給多少醫療人員多少薪水，全部的醫療收入只有這麼多就只能分給醫療人員這麼多的錢當作薪水，全台灣的醫療人員都在忍耐「相對」低薪，如果看到他們的薪水多，那全是用時間（例如值班費）換來的。
王明鉅認為，衛福部拿著被嚴重低估的醫療人力成本所計算出來的健保支付標準，再依據這個健保支付標準，訂定出對外國人原則上不能收超過2倍價格的收費標準，這是明明白白用高品質但薪資硬被壓低的國內醫療人員，去為以國際眼光評比CP值的外國人提供快又高品質的醫療服務，他們當然覺得超級便宜大大划算，值得在他的社群媒體上大書特書，也才會在美國引發那麼巨大的反應，「全民健保雖然是台灣的驕傲，但其實也完全突顯了台灣連醫療和國際一比也是超級低薪的悲哀。」
最後，王明鉅也對衛福部喊話，要衛福部長官們別搞錯了，全民健保給付價，並不是真正的醫療成本，請別再用全民健保給付價來認定「真正合理的」醫療成本，請放寬規定，別再提什麼2倍以下直接核定，別再用審核的行政手段來阻礙，因為價格當然反應價值，如果有醫院敢訂出更高的價格，自然也會提供外國人滿意的服務！
※本篇文章內容、圖片已獲王明鉅醫師授權。
