源於美國的「明智選擇」運動，將艱深的臨床醫療指引，
轉化為一般大眾都能理解的資訊，建構醫病之間的對話基礎，
讓病患選擇真正符合需要的醫療照顧，值得台灣借鏡。
「眼看有意義的健保改革，將淪為特殊利益的辯論與政黨的鬥爭，醫師如果能占據道德高點，我們也許能將整場改革，帶往更好的方向。」
二○一○年初，當「歐巴馬健保」法案與醫療改革在全美引發熱議，德州大學醫學部教授、家醫科醫師布羅迪（Howard Brody）投書《新英格蘭醫學期刊》，建議美國各專科醫學會，基於「將病患利益置於個人財務利益之上」的誓言，主動提出五項該專科最昂貴、卻無法使病患實質獲益的處置或檢驗（Top Five Lists），並約束學會會員，避免濫用這些醫療行為。
布羅迪論理嚴謹又不失感性的訴求，獲美國醫界集體正面回應。一二年，美國內科醫學委員會（ABIM）發起「明智選擇」運動（Choosing Wisely campaign），期望促進醫療服務提供者與病患間的對話，避免過度醫療。如今，美國有超過七十個專科學會提出布羅迪呼籲的「五大不建議項目」；包括加拿大、英國、德國、日本、以色列等醫療先進國家，也引進「明智選擇」觀念。
儘管國際間對這項運動多持肯定態度，但運作上仍面臨許多困難，其中最大的挑戰，就是絕大多數病患不具臨床醫學專業，難以自行做出「明智選擇」，光有「五大不建議清單」，若無醫師配合說明，也是枉然。一篇刊載在《美國醫學會雜誌》（JAMA）的論文就直言，即使患者讀過資料，知道單純、無併發症的急性鼻竇炎不必使用抗生素，但他們通常無從判斷自己的症狀是複雜或不複雜。
「明智選擇」的挑戰
醫師也不容易做出抉擇
一位內科系醫師分享，自己曾受椎間盤突出造成的疼痛困擾許久，期間他分別徵詢了神經外科、復健科、骨科醫師的意見，但三位醫師給了他三項不同的建議，「連我這樣的醫學專業人士都很難抉擇，更何況是一般民眾？」他說。
