台灣少子化，住院孤兒多！看護10天要價2萬6...廉價健保體系下的「照護黑洞」

住在台南的楊太太，他70歲的先生近半年食不下嚥。今年5月，在大型醫學中心檢查發現罹患肺結核；楊先生在隔離病房住了一個月轉至胸腔醫院，又疑因護理人員灌食不當堵塞氣管，引發急性肺炎再被緊急送回醫院，住了三天加護病房後，人從鬼門關前救了回來，還得繼續住進負壓隔離病房。

院方一句「自行請看護」

家屬心急如焚、經濟重擔難扛

儘管是要戴N95口罩才能進出的隔離病房，因為護理人力有限，院方要求楊太太「自己請看護照顧」，一天看護費就要2600元，10天要價2萬6千元，看護費用沈重。

台北的李小姐，前幾年先是照顧突然中風昏迷的父親，今年又照顧被檢查出腦瘤的先生，兩次都飽受找看護的壓力。「醫院人力不足是一個大問題，先生開刀前，在醫院做一些檢查，當時自理能力沒太大問題，晚上我們家屬回家睡覺，當晚護士就很不高興，隔天質問我們：『為何家屬不在？』

從案例發現，醫院普遍存在人力不足，將照顧病人工作委由家屬乃至於看護，但品質也難以控管的事實。

「一對一看護」外包模式

醫院只管媒合、從中賺取佣金

《報導者》與立法委員吳玉琴辦公室進行「全台醫學中心看護大調查」，截至2018年9月，發現19家醫學中心機構，有13家由院方仲介看護、4家不涉入，另外長庚醫院則有代訓合作對象，代轉介但不抽佣。相對於歐美先進國家，由醫院全權負責病人照顧，維持醫療品質，台灣的住院照護只能說做半套。

這份針對全國19家規模最大、醫療人力配置及健保給付等級最高的醫學中心調查，可看出各醫院在照護服務水準的差異。此外，三總、北榮連負責醫院內部護理庶務工作的「護佐」，也採外包制度。

在護理收費調查上，中部普遍最高、北部次之、南部稍低。看護巿場嚴重供不應求，隨時都可能調漲。調查中發現，醫院平均向仲介公司收取3％至5％的佣金，作為管理費或訓練費，或是以「租借辦公室」收取租金，而這筆錢通常由仲介公司向看護和照服員收取10％的佣金中支付。

台大看護「把關」有制度

要求完訓證明、進行技術測驗

目前醫院媒合「一對一看護」既無規範、也無標準，醫院任何作法都「沒有違反規定」。無論有沒有證書、有沒有受訓，都可以從事看護或照服員工作。

台大護理部表示，如果家屬有照顧上的問題，會先找單位護理長，而台大也會啟動關懷小組了解狀況，如果很明確是照服員的缺失，廠商也有相對應的善後機制。

此次調查發現，經由醫院為病家媒合照服員或看護的，僅5到8成，仍有不少的住院病家自請看護，或由家人看護，這潛藏著更大的危機，一般人未經專業的訓練，而自請看護的體系裡，也發現未經訓練的逃逸移工，這都形成醫院整體照顧品質的黑洞。

此外，陪病和外院看護進入醫院，不僅成為院內感染的大麻煩，本身也是遭感染的高風險群。2003年，台灣SARS疫情蔓延，台北市立和平醫院爆發院內感染，其中2位看護及4位家屬不幸染病身亡，而看護工和洗衣工因為跨院接案，也成為「活動傳染源」。

家屬當護佐「台灣獨有」

進出頻繁恐染病、院方也頭痛

當時擔任醫策會副執行長的周照芳，陪同美國疾病管制局3名感控專家參觀台灣多家醫院，美國專家好奇「台灣病房怎麼那麼多人？」周照芳不好意思地說，「都是家屬或看護，因為台灣一直都把家屬當成Nurse Aid（護理佐理員）來用。」聽得美國專家頻搖頭。

79歲的周照芳，SARS後全力推動醫院「全責照護」，她認為台灣應該朝向美國是由醫院直接聘用護理佐理員（護佐），協助護理師完成病患生活照顧的工作。「病患進到醫院就是醫院的責任！」

照護黑洞〉台灣少子化社會  「住院孤兒」變多

「『住院孤兒』會愈來愈多！」民間監督健保聯盟發言人滕西華提出警訊。她指出，高齡化和少子化，愈來愈多「沒有家人」的人，住院只能仰賴看護，如果醫院不能全責照護，丟給病家自理，一來費用難以承受，二來也沒有保障。

盼台灣推動「全責照護」

統一管理訓練、紓解病家壓力

陪病、請看護成為當今台灣社會「跨階級」、「跨族群」面臨的「難題」。《報導者》此次採訪過程中，談及全責照護政策，即使在其他醫療和健保政策多有不同意見的醫院協會、醫改團體，這次卻都罕見一致表示：「要快點來做（全責照護）！」

長年為醫院機構發聲的台灣私立醫療院所協會祕書長吳明彥坦言，「全責照護是台灣醫療的漏洞，照服員應該納入醫院正式人力，由醫院管理可以訓練得更好，如果照顧發生什麼問題，責任也能由醫院扛下。不要說歐美國家，和我們鄰近的香港、新加坡醫院都實行全責照護，台灣也要趕上。」

翻轉關鍵〉全責照護人力  應納入「護病比」

護理人力不足，其實是醫院看護和照服員外包，無法建立全責照護的主因。目前醫院評鑑雖然要求各級醫院需要達到一定的「護病比」（Nurse–Patient Ratios），但不同病房有不同的標準。

儘管護理人力不足，是全世界共同面臨的困境，但台灣連最高標準的醫學中心1比9護病比，仍高於日本的1比7，以及美國、澳洲的1比5。要真正達到醫院全責照護的品質要求，病房照服員與病床比，應該要達到1比3或1比4的目標。

健保支出明年破7千億

財務持續惡化，恐調漲健保費

明年健保總額協商出爐，健保總支出將首度破7千億元，健保署近日不斷釋放推動分級醫療、雲端病歷，盼能節流，但也表示「若財務持續惡化，就得提高健保費率」，為健保費可能調漲埋下伏筆。

滕西華、吳明彥認為，「住院照護是每個人都將受益，更應納入考量。」李玉春和滕西華另提到，如果明年健保真有調漲保費的壓力和需求，那麼把全責照護納入健保，值得討論。

「照護給付」民眾補差額

提列醫療費用減稅、減輕負擔

滕西華認為，如果以差額負擔、配合保費合理調漲，值得各界凝聚共識，「如果這塊（照護）由健保給付、民眾差額負擔的好處在於，健保費有弱勢補助機制，低收入戶可以減免，但現在大家住院要自己請看護，看護是每天收現金的、經濟不好的人也不可能會少收；另外，看護費用若納入健保還可提列醫療費用減稅，亦可考慮納入年度住院負擔上限，不讓住院支出過於龐大。」

吳明彥則支持由醫院評鑑或醫院人力設置標準之中，納入全責照護的人力標準，先要求醫院去做、由病人自費，會比現在一對一請看護成本低。

醫療改革基金會董事劉梅君認為，全責照護可分階段規畫，如先針對某一部分的病人優先實施，再將其他範圍慢慢涵蓋進來，也許就不會遭遇較大的反彈。

但在台灣的醫療體系裡，將照護責任外包的真相，換來的是民眾沉重的照顧負荷，這已是現在主政者不能迴避的問題。（本文由報導者授權，並與今周刊合作出刊）