旅外富人長期用低價方式享受健保的問題，因黃安事件再次引爆關注；輿情希望健保署考量民意，修法拉高「類黃安者」們的保費，解決不公不義與浪費的情形。
黃安持中華民國護照回台就醫，由健保支付手術費，引起全台灣社會議論；面對爭議，行政院長張善政雖然表示「心裡不太高興」，但也強調，只要是國民就應一視同仁，且健保財務資料顯示，旅居國外者回台繳交的健保費超過實際使用的健保資源，亦即，對健保財務有正面貢獻。
這些說法完全正確，只要是中華民國國民，都該享有健保；而從資料來看，旅居國外、先停保後復保者的保費收支也的確還是正數。然而，張揆這些看似無誤的回覆，均未觸及這次「黃安事件」問題核心：健保的「量能負擔」精神。
富人爽A健保 打臉「量能負擔」精神
量能負擔，白話地說，就是高所得者負擔較多、低所得者負擔較少。撇開民眾情緒不談，此事之所以引發眾怒，在於黃安自稱年收入新台幣千萬元，卻依眷屬在台灣的區公所投保，每月保費只須繳最低等級的七四九元，這才是整起事件凸顯出的健保漏洞。
據醫界提供的實務經驗，常見的旅外國人不合理使用健保資源方式有三大類：
手法一：是「出國停保，回國後又復保」。依《健保法》及其施行細則規定，保險對象預定出國六個月以上，得辦停保，返國日即可復保，原本規定復保後可隨時再停保，形成「回國看完病後就停保」的漏洞；二○一三年後，增訂返國復保滿三個月才可以再次辦理停保，情況才有所改善。
據健保署統計，一五年內短期返國復保又出國辦停保的保險對象計五．七萬人，來自這些人的全年保險費收入約三．一億元，其中有就醫紀錄者四萬餘人，用掉二．八億元的健保。這就是張揆所指「對健保財務有正面貢獻」的部分。
手法二：如黃安，在海外有高額收入，但僅依眷屬在台灣的區公所投保，月繳保費七四九元，生病時就可由健保支付費用，只須付一○％的部分負擔，像這次黃安手術費五十萬元是由健保買單。這類人總共用掉健保多少資源？健保署坦言「沒統計」。
手法三：享受「福保」。這些旅居國外者在台灣名下無財產，只要符合所在地地方社會局規定，就可用低收入戶身分，由國家來付健保費。不只海外人士用此手法，台灣本地人也有人取巧，財產都在兒女名下，自己卻是低收入戶。健保到底為這類人補了多少不該補的保費？健保署說「沒有相關統計」，但應該不多，因為低收入戶還關係到面子問題。
專程回台「很划得來」住五星飯店付藥費卻摳門
上述第二和第三個手法，正是這次黃安事件凸顯出的問題：旅居海外而無法得知實際所得者，只須繳交低廉保費，完全不符量能負擔的健保精神；恐怖的是，健保署對此完全沒有統計，也就不會知道洞有多大！
據第一線醫護人員的說法，「有千千萬萬個『類黃安』！」一名台大醫院醫師表示，曾有病患特地從澳洲飛回來做膝關節手術，出院時還說，在澳洲開刀很貴，搭機回台一趟「很划得來」。一名護理師也很不滿地說，有病患因感染就醫，一住就是一個月，治療完成才回去；住院期間不但對醫護人員頤指氣使，還炫耀其在東南亞事業龐大，且是雙十國慶的座上貴賓。他回台灣都住五星級飯店，整個療程所付費用，還比旅館費少。
「他們回台灣都特別會痛！」一名復健科醫師說，詢問病史時，都說痛很久了，直到回台才就醫，這些「病患」多半要求檢查排快一點，物理治療做多一點，因為他們要趕著回去，讓醫護人員很困擾。
還有慢性病患者，趁回台探親時拿慢性處方箋，包括每月約一萬七千元的抗排斥藥物，或人類免疫缺陷病毒藥物等；有醫師打趣地說，他們都很知道如何「好好」用健保。
對上述問題，健保署署長黃三桂無奈地說：「目前制度的確不公平，但無法查到僑胞的海外所得。」健保署承保組組長葉逢明則表示，保費計算方式都可以再檢討。
不合理的制度要如何改？可採納健保署顧問、台灣大學法律系教授蔡茂寅的主張，對於類黃安們，如果在國外就業，應提出工作與薪資證明，來決定投保資格與條件。
至於外界最關心的，所得是否查得到？全民健康保險會委員謝天仁認為，以黃安為例，可查他的演出紀錄，請他說明，不會查不到；前衛生署長楊志良對此更是反問：「那海峽交流基金會在幹什麼？」
而無工作也未就學者，蔡茂寅認為，長年旅居海外，表示其有經濟能力，修法方向應雙管齊下，若欲加入全民健保，應推定其投保資格（平均每月投保薪資）為最高級，維持公平正義，同時調高其就醫時的部分負擔費用比例與上限，就可避免健保變成「便宜又大碗」。
整理：林思宇
