八仙塵爆事件焚燃了近五百位年輕靈魂的身心，對台灣社會也是一場大規模的集體災難。
恐懼 、不捨、擔憂、忙亂……彌漫在傷患、家屬、醫護與社會大眾之間。
在未來的日子，我們周遭將陸續出現塵爆受害者，殘缺的容顏與受傷的心靈。大家應如何協助這些火線倖存者，重返學校、職場與家庭，修補他們的人生，成為台灣社會共同面對的課題。
台灣平均一年燒傷病患約400多人，但八仙塵爆案就有近500人受傷。（圖/CFP）
八仙樂園粉塵爆炸案近五百名傷患，已經熬過艱難的第一周，塵爆第一周死亡率○．四％，吃苦耐勞的台灣各大醫院醫療團隊，已經打了一場漂亮的戰爭。然而，後續二、三周仍是危險期，醫療團隊要面臨感染的硬仗，以及一連串的手術，醫院現場準備好了嗎？
三軍總醫院在塵爆後，收治傷患最多且嚴重度也最高，在災後一星期，已恢復表面上的平靜。七月三日採訪當天，醫護主管們一個個睡眠不足的臉上，有著「剛打完仗」稍微放鬆的神情，「人力雖然吃緊，還是會撐過去。」三總副院長蔡建松說。
三總最多曾收治五十八名塵爆傷患，絕大多數都是體面積燒傷二○％以上，其中燒傷四○％以上占一半，幾乎都是重症，「大略將病人燒傷體面積加總，超過四十四萬平方公分。」三總整形外科部主任暨燒慯中心主任戴念梓說。
接下來，每位傷患都將面臨一連串清創和植皮手術，而三總整形外科只有八名主治與八名住院醫師，人力吃緊。不過，這並非三總特例，檢視各家醫院，整形外科主治醫師人數都不多，三總、北榮都是八名，台大只有七名。整形外科每年新進住院醫師人數也少得可憐，三總、北榮和台大都只有兩名。
零星的名額，起因於衛福部擔心整形外科醫師訓練完成後，就走醫學美容路線，因此每年核准新進名額只有二十三名，資深醫師就說，醫院能分到兩名就要「偷笑」。
除了人力不足，台灣各大醫院燒傷中心床位近年陸續減少，加護病房床位更少，即使定位為國軍後送醫院，處理爆炸與燒傷病患機會較其他醫院高，三總的燒傷中心只有三床加護病房與八床一般病房。若依傷勢，一般燒傷面積三○％的傷患就得住進燒傷加護病房，但床數不夠，這次只好挪用其他科加護病房，總計二十七床，但仍不足。
為何燒傷病房這麼少？戴念梓說，近年台灣的公共安全有很大進步，一年燒傷病患約四百多人，但這次八仙塵爆就有近五百人受傷。蔡建松更坦言：「維持燒傷病房成本很高，而且平時用不著。」
收治病患無上限 召回百名醫護形同「作戰」
在缺人、缺病房的情況之下，三總如何應變？
六月二十七日周末夜，八時三十分，塵爆案發生，不久，國軍作戰聯合指揮中心就要求遠在四、五十分鐘車程外的三總準備，再隔沒多久，轉院電話就一直進來，院長俞志誠下令「收治病患無上限」。當晚十時啟動「大量傷患」機制，如同作戰，緊急召回外科部所有醫師，光是醫師、護理師就各有約一百五十人，加上社工與行政人員總共動員三百多人，他們就與北部各大醫學中心相關醫護人員一樣，開始連續四、五天幾乎不眠不休的日子。
醫護人員回到醫院後迅速分工，深夜十一時起傷患陸續送達，由整形外科醫師和急診醫師先檢傷分類，後續處置由其他專科支援，「該插管的傷患，由胸腔科立即插管送進加護病房；該打點滴的，針打不進去就由心臟外科醫師補位；該開刀的馬上送進開刀房，外科醫師為嚴重傷患進行焦痂切開手術，以避免產生腔室症候群，讓病情惡化導致截肢。」戴念梓說。
然而，傷患多到整形外科、外科、急診的加護病房都不夠用，最後動到內科加護病房，主治醫師半夜被電話叫醒，協助評估原本住在病房內的病人狀況，是否能轉到一般病房，同時也致電家屬尋求諒解。
就這樣，這些重症傷患通過第一晚最驚恐的考驗，此時已是凌晨三、四點了；但隔天上午七點半又要開會，醫護人員幾乎很難闔眼。
普通病房變裝 打造「類燒傷加護病房」
而災後第二天以後，醫護上緊發條，七十二小時內，傷患必須做清創手術，以免傷口感染。首當其衝的，就是加護病房不足問題。
「家屬憂心忡忡，非常擔心孩子得不到最好的照護，因為病房不是燒傷加護病房，我們勸說都一樣，但家屬仍會持續要求。」燒傷加護病房護理長張雪吟說。
於是，三總把要求等級較高的心臟外科加護病房打造成「類燒傷加護病房」，當病患病情允許經過家屬同意就轉出至普通病房，把整形外科普通病房掛上燒傷病房的字樣，與加護病房一樣設管制時間，進出要戴口罩、穿隔離衣，使用拋棄式器材，且每人一間，避免交叉感染，有家屬感動得抱著醫師哭泣。
對醫護人員而言，照顧病患最大的挑戰是換藥，每天早晚一次，首先面臨體力的考驗，由於傷患燒傷面積大，四、五人一組換藥，必須抬腿、抬手甚至翻身，動作再怎麼快，都要花上一、兩小時才能完成。其次是心理的煎熬，未插管的病人往往換藥時會痛得嘶喊；插管的病人無法出聲，但身體會不斷顫抖。一名支援的護理師就說，有時病患眼中含著淚水，她也不禁紅了眼眶。
這次人工拋棄式醫材的使用頻率史上最高，燒燙傷加護病房的藥車比護理人員還高，堆滿紗布、棉花棒、敷料、膠帶等，護理人員說：「一個病人就用掉一大半了。」
不過，到了事發第三天，整形外科住院醫師們累到臉上都失去笑容，也有情緒出現，「譬如要求分配病人平均一點，讓大家輪班去休息等，有些住院醫師講話會比較急。」整形外科總醫師黃曉芃說。
六月三十日，當張雪吟推病人到開刀房前，突然兩腳小腿同時抽筋。她說，常常一整天下來沒吃飯、沒喝水，甚至沒上廁所，再加上心理壓力大，「長期下來，擔心大家撐不下去。」
為解決人力不足，三總也施行任務分組，整形外科負責加護中心，普通病房由外科照護，傷口則還是整形外科處理。此外，三總也讓九名原本八月一日要下部隊的準主治醫師，延遲三個月離院。
人力吃緊有外援 離職醫護主動回「娘家」
這時候最令人感動的是，醫護人員數目會「悄悄增加」，離開三總自行開業的醫師與護理人員，紛紛自動排班回「娘家」支援，「中間稍微休息時，突然發現很久以前的老同事，心裡很感動。」戴念梓說。月底是預產期的燒傷加護病房護理師，七月四日好不容易休假，卻自動上班，被問到怎麼不休息？她簡單地說：「醫院有需要。」
直到七月二日，所有事情比較底定，醫護人員才放鬆一點。外界擔心醫院人力、物力是否會後繼無力？蔡建松說，三總有戰備存量，但再過一個月，消耗性衛材如拋棄式手術刀、拋棄式隔離衣、紗布與藥膏，必須加強採購；人力則由外科支援整形外科。
除了三總，台北榮總、林口長庚收治四十多名傷患，而幾乎隨時滿床的台大醫院，也收治了近三十名傷患，各醫學中心皆緊急調動二、三百名醫護人力投入。本身為台灣燒傷暨傷口照護學會理事長的戴念梓說，整形外科醫學會建議，長遠來考慮，在醫界「五大皆空」的環境下，整形外科是相對容易招到新血的一科，「與其在需要時搶救人力不足，不如在平時就訓練備足人力」，衛福部應放寬給予每年二十五到三十名新進住院醫師名額，讓更多人投入整形外科，即使後來自行開業，需要時應可比照後備軍人徵召。
傷患燒傷面積大 盼開放自體皮膚細胞培養
而如何有效率地醫治傷患，是接下來要面對的問題。
大部分傷患燒傷面積大，必須進行多次清創和植皮手術，戴念梓說，傷患壞死皮膚相當多，切除之後會出血，必須分階段清創，一次約一○％，清創之後做傷口覆蓋，必須使用大體皮膚或人工皮膚，但最好是自體皮膚移植，大面積燒傷者的皮膚所剩不多，就得分階段取皮。此外，在國外行之多年的「自體皮膚角質細胞培養」（把傷者的皮膚細胞取下，經三、四周培養期後，可以長出大量細胞，再均勻灑向傷口後覆蓋敷料，細胞會分泌生長因子，有助傷口復元），國內已進行糖尿病患者試驗，盼食藥署能盡速開放燒傷患者適用。
危機就是轉機，台灣醫界在塵爆案首役交出不錯的戰績，但近五百名傷患手術與重建路迢迢，如何重整與合理分配有限的資源，值得相關單位深思。
（攝影/陳永錚）
女醫挺肚救病患，「一句謝謝，讓我有更大的動力」
29歲的三總整形外科總醫師黃曉芃（上圖右），儘管身懷六甲，仍堅守崗位，獲得讚賞，她是怎麼撐過來 的？以下為她的心聲：
塵爆當天，上了一天班之後，我正在打病歷，準備要 走了，聽到護理師講發生爆炸案，心裡就有底；不久， 傷患一個個送進來。我在開刀房待到隔日凌晨４點多， 大約睡了１小時，７點多開會之後，又開始忙亂的一 天。這天我主要是安排所有病房、開刀與分配人力等行 政工作，忙到半夜很多事才底定。接著周一到周三，我 都是從早到晚一直開刀。
我在外科操過了，還可以忍受，外科訓練時也是不眠 不休，但像這種急迫地連續工作好幾天，並不常見，只 好撐一下。
周一上午６點，我進會議室開會，８點開第一台刀， 就這樣連續開刀到半夜11、12點，一台刀約３、４個小 時，中間休息10分鐘。在這過程中，我一度瀕臨崩潰， 默默掉淚，戴念梓主任問我，我說：「讓我發洩一下就好。」周二我再度淚崩，住院醫師都累了，有些人口氣 會較差，這可以理解，大家壓力都很大，很多主治醫師 也是半夜１、２點還在病房。
大家對我很好，看我挺著６個多月的肚子，會叫我去 休息，但那麼多傷患，大家都很忙，一定要分擔。從開 刀房回家，我才發現兩腳走不動，腰也好痠，我先生就 一直叫我不要做了，但我放不下，大家都在奮鬥。
雖然有時會碰到家屬不滿意的情況，但我們已能處理 自己的情緒，而在半夜幫病人換藥時，對方一句謝謝， 我會特別感動，這也讓我有更大的動力，繼續撐下去。
（口述．黃曉芃 整理．郭淑媛）
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