《長照服務法》立法後，各界對於長照如何走才可長可久仍有爭論，行政院卻快馬加鞭通過「長照保險法」草案。在政務委員任內推動長照的台大社會學系教授薛承泰接受《今周刊》專訪時疾呼，推動長照保險切勿操之過急，「不然就等著垮」，值得深思。
台大社會學系教授薛承泰接受專訪時主張，長照保險不要一步到位，應讓《長照服務法》先施行三至五年，累積經驗與建立基礎之後，再來談怎麼推行保險。薛承泰在○九年擔任政務委員時，一手把《長照服務法》草案推進立法院，如今考量為何？他從四大癥結切入探討，以下是專訪內容：
政府從二○○○年開始委託學者規畫長照，幾個地方政府長照措施也陸續上路，○八年選總統時，馬英九承諾長照與立法四年內上路，○九年我當政務委員，一一年把《長照服務法》草案送出去審查，當時不是採用「長照保險法」字眼，是要留一點空間，希望《長照服務法》先行，一方面因著人口因素的不確定，此外，那時二代健保鬧得沸沸揚揚，對於保險，各界仍有疑慮。
建立證照制度 強化家庭照顧體系
癥結一：台灣目前約有八十萬人失能，長照體系仰賴二十一萬名外籍看護，有證照的本國人員僅十分之一、不到一萬人投入，人力短缺是長照體系艱鉅的問題。
長照不容易解決的是照顧人力問題，「十萬大軍（指拿到證照的服務人員）」實際投入產業的比率不高，要把屎把尿，很多人不願意做，我希望建立證照制度，讓薪資合理化，並帶動相關福利和保障，就能讓社會地位起來。另外，可以考慮東南亞和中國嫁進來的新移民，他們有將近五十萬人，其中有超過三分之一取得國籍，若他們取得證照，投入意願也會較高。
目前有二十一萬個家庭用外籍看護，外籍看護在未來幾年有供需上的危機，印尼籍占七成，但印尼經濟發展很好，也許兩三年後，他們不用出口人力，我們須要提前準備。
我不希望一下子就把家庭照顧體系崩解，有些不是太專業的照護工作由家人來做，學會照顧失能家人，也會懂得如何照顧自己。目前照顧老人的，是兄弟姊妹最多的一個世代，空前絕後，所以「長照保險法」未必要急著上路，可爭取一點時間，做好基礎工作再說。
癥結二：長照保險若開辦，政府每年至少要編列四百億元，以目前財政赤字來說是巨大壓力，長照服務究竟要透過加稅還是收保費的方式開辦，各界尚無定論。
《長照服務法》應先施行三、五年，累積經驗，把制度、人力建構，管理機制打底，談保險才有意義。
雖然政府一年所編長照經費只有二十四億元，但當需求上來，一定會追加預算。韓國的長照保險○八年起實施，因涵蓋的範圍少，民眾沒有強烈感受，很多人不滿意；但問題就在這裡，以健保為例，一上路涵蓋太廣，任何執政黨只能剉咧等，因為財務問題，過幾年健保又要調漲保費，調了以後，如果長照保險上路也跟著要調，又形成另一個壓力。
○七年時，九人中有一人是老人，當年這些老人已用掉健保支出的三分之一，它隨著高齡化會更嚴重，到二○二五年，老人就占人口二○％。政府需要時間和空間去找財源，不管將來誰執政，都需要這三到五年的時間，不要一步到位，不然就等著垮。
我們租稅負擔率是低的，才百分之十二點多，但各種規費倒是不少，開創長照財源有各種作法，也不排除加稅的可能。
出生開始繳保費 「當代結算」以求公平
癥結三：過去長照機構多由政府或非營利組織提供，民間業者僅能承接四十九床以下的小型長照機構，《長照服務法》開放業者投入社區與居家照護，但利基有限，加上未開放大型機構投入市場，服務供給受限，引發爭論。
長照服務可以有條件開放市場化經營，台灣的非營利組織在過去一、二十年來蓬勃發展，卻也養成依賴政府的傾向；但市場化也有令人擔憂的地方，如果有一家機構收容一千床老人，哪一天它虧損拍拍屁股就走了，怎麼辦？
現在機構收容人數不多，不超過十萬人，二五年老人約四百八十萬，推估失能者會有一百萬，市場一定有。政策上必須強調社區和居家照護這塊，是因應在地老化的概念，這也保護了家庭機制。
癥結四：長照保險法草案規定每人從出生起就要繳保費，但長照是隨著年紀增長需求才增加，對於收取保費時間點的公平性，爭議頗大。
長照保險風險分擔是一定要的，因為它具有不確定性，這是前提；目前規畫從出生開始繳費，但是要增加公平性，可以使用「當代結算」的作法，如果你今天繳保費都沒用到，可以一定比例轉到你的配偶或下一代，減少逆向補貼，如果你用得多，你的家人可能也要多繳保費。
作法是，每人都要繳一筆很低的保費，即使你在國外，如果不繳就失去資格，避免濫用。第二筆保費，根據家戶所得淨額稅率多少來繳保費，同時在今年報稅時，看去年用掉了多少長照的給付，多退少補。
一九五○年代，台灣生育率是全球最高，到二○○三年，卻成為超低生育率的國家之一，五十年內從最高變成最低，前所未見。長照深具未來感，應按部就班、與時俱進。
薛承泰
現職：台大社會學系教授
經歷：台北市社會局局長、行政院政務委員
學歷：美國威斯康辛大學麥迪遜分校社會學博士
