邱文達談長照政策 「落實在地老化」

衛生福利部部長邱文達初上任就直言：「我就是為了長照而來的。」長期照護保險目前仍在研擬階段，預計最快二○一七年上路。

以台灣目前人口老化、少子化都名列世界前茅的人口趨勢，對於台灣建立長照制度的急迫性，他的語氣不無憂心。

《今周刊》問（以下簡稱問）：過去長期照護員有九萬人完成照護服務員培訓課程，但實際從事長期照護服務者僅兩萬人，留任率不到四分之一，這情形要怎麼改善？

邱文達答（以下簡稱答）：我每年都出國考察各國情形，發現原因不出三項：待遇、環境、尊嚴。

我們將照服員時薪從每小時一百八十元調高為二百元，原本換算月薪可能十九Ｋ，現在有二十二Ｋ。最近社家署（社會及家庭署）也在擬定多元給付方式，依失能者的嚴重度、需要照顧的方式等，採用分項計價，例如沐浴、刮鬍子是不同的支付價碼。這麼做的好處是提高照服員動機，比較資深專業的照服員，能藉由照顧困難的案例得到較高的報酬。

外籍看護 未來採行雙軌制

照服員缺口還很大，政府會再繼續努力。但是薪資外，環境也很重要；環境包括配備輔具，幫助他照顧，也把偏遠地區的交通費補助從一千元拉高到一五○○元。

問：目前大學訓練出來的照護科系學生似乎只能在安養院、養護機構實習，沒有居家服務。而他們第一次到養護機構就被嚇跑了，居家社區環境相對比較友善，未來學生的實習規畫會有變動嗎？

答：《長照服務法》裡，已經將居家和社區也正式放進機構。長照服務網計畫投注最多資源在居家與社區。教育是跟著環境走，過去機構只有安養院，未來就有居家社區可以選擇。《長服法》通過後，除了現有的民間團體外，居家式服務很快就會冒出來，落實在地老化的願景。

問：目前外勞和本國照服員的比例是二十萬比兩萬，面對外勞由補充人力變成居家照顧的主流怎麼辦？

答：《長服法》通過後，情況會改變，因為照服員的訓練與資格，各方面都開始確定，證照制也開始明確，照顧將變為一種專業。

未來長照對外勞將採行「雙軌制」，除現行的個人自聘外籍看護工在家照護外，也可透過政府長照機構聘雇外籍看護工後，再派遣至雇主家中，提供機動服務，如果民眾只需要八小時的照護服務，就可以採取向機構聘用。《長服法》草案將規畫讓外勞接受補充訓練，我們正在衡量是否讓補充訓練能到宅輔導，讓外籍看護工的品質也能提升。

問：我們的長照產業有辦法突破外勞設下的薪資天花板嗎？因為一名外勞每月只要兩萬多元，本國人力無法這麼低薪，人力不投入，產業就無法發展，這問題如何解決？

答：我們為什麼要辦長照險，因為保險方式就是分攤風險，理想中會希望雇主、政府一起分擔風險，相形之下，家庭的負擔就更輕。

在保險一定的給付水準下，對民眾來說，本國的服務與外勞的成本就不會相差太多，品質又比較好。在公共保險的給付下，產業資源自然會投入，產業發展後，就不會有大量外勞占據服務能量，會有越來越多人使用公共保險體系提供的服務。

傾向非營利 用評鑑確保品質

問：如果要讓長照服務更多元，未來是否開放營利事業進入，導入市場機制？
 

答：我們鼓勵產業資源投入，但是有階段性的限制，例如社家署與照護司已經界定十一項容許產業投入，像是交通接送、輔具、居家環境的改善等，沒有爭議的健康產業第一階段都會開放營利。

第二階段對於居家與社區服務還在研議，我們也不希望太商業化。機構式（安養院等）的比較傾向非營利來做，這點與日本相同。

問：未來居家或日照不會開放企業投入嗎？

答：目前沒有。先看大家共識如何。

問：也有團體擔心，日後開放企業經營，有業者為了利潤最大化，對勞工的壓搾會更顯著，政府會怎麼把關？

答：基本上要進入這個行業，政府的角色很重要。從要申請負責人到設立標準，都需要篩檢，家屬要送到機構也要簽訂契約，地方政府的查核機制也是每年都有，三年一次的評鑑將確保品質。

問：未來長照保險的保費會如何計價？

答：保費在健保的五分之一是大家比較可以接受的。

問：長保在很多規畫方面都類似健保，健保保費過幾年就要調整，長保保費是不是也一樣，會出現一直追加的情形嗎？

答：沒有一個國家的健保是沒有調整的。我們要面對一個現實，未來對健康與醫療的支出會一直增加。未來應調整費率的時候，我們就必須要說服大家，就是應該調費率。長照的財務準備金會比健保長，有八個月的準備期，每三年會依公式調整費率，但不一定要調整。

總體來看，以我們人口老化、科技進步等，不管長照或健保的需求都會高過我們的經濟成長，財務增加是無可避免的；但是平均來說，有公共保險還是比個人更好。