改善糖尿病照護 先提高健保給付

你知道嗎？台灣的糖尿病人口高達一五○萬人，二十至七十歲的人糖尿病盛行率為九．六％，高於世界平均值的八．三％。十一月十四日世界糖尿病日前夕，糖尿病關懷基金會執行長、振興醫院新陳代謝科醫師蔡世澤提出呼籲，要改善台灣糖尿病問題，首先要落實更多的團隊照護，再來是病人的自覺。

根據衛福部公告，糖尿病是二○一二年台灣十大死因第五名，平均每五十六分鐘，就有一人死於糖尿病。蔡世澤說，隨著人口老化、生活習慣改變，動得少、吃得又太好，「糖尿病人口越來越多是必然的。」

糖尿病有兩種，第一型病人自身的胰島素合成細胞不能正常分泌胰島素，必須完全依賴注射胰島素，來代謝體內攝入的葡萄糖；這一類糖尿病病患約占總病例的一％至三％。

大多數糖尿病患者，集中於第二型，也就是成年後，因為遺傳、年齡、體重等誘因所產生，身體可分泌胰島素，但是量不足夠，需要注意飲食、減輕體重和運動，來控制病情。

吃得好 患者有年輕化趨勢

衛教師余淑涓說，第二型糖尿病的發生，前兆不明顯，而且會隨患病時間的延長，出現各種損害身體的症狀或併發症。她舉自己的家人為例，今年七月，哥哥喝完喜酒回家，不慎被機車輾過腳，結果腳越腫越大，雖然照Ｘ光片未發現骨折，但血糖值竟高達四六○，超過標準值四倍。

過去，余淑涓的哥哥健檢時，血糖稍高於正常值，屬於糖尿病前期，但他未多留意，直到這次意外才突然發病。糖尿病的症狀之一，便是血液循環不好，小傷口就可能血流不止。余淑涓的哥哥接下來腳開始潰爛、發臭，最後大拇指只好截肢。

「往往患者不在意，就成了健康的殺手。」余淑涓說，針對前期的患者，醫師通常都不會直接開藥，而是要求病人從改善飲食習慣、多運動下手，一般來說，這樣就可以控制住血糖值；但患者若忽視此點，最後病情加劇，只好仰賴藥物，甚至併發其他疾病。

根據中華民國糖尿病學會出版的《糖尿病年鑑》指出，十年來，國人糖尿病病人合併高血壓和高血脂比率顯著增加，至○九年分占六四．五％及四六．四％。而每年有一％的病人因糖尿病足住院，如同前述余淑涓哥哥的案例，必須截肢者，每年高達四千例。

余淑涓擔憂指出：「糖尿病患有年輕化的趨勢！」以往，第二型糖尿病患多是五十至六十歲以上，但受飲食西化影響，肥胖人口變多，第二型糖尿病患年齡層下降，二十多歲的病患增多。近來陸續有報導指出，十多歲的青少年因為愛喝含糖飲料，年紀輕輕，便罹患成年後才容易發生的第二型糖尿病。

「沒有任何國家躲得過糖尿病。」全球糖尿病先驅、加拿大多倫多大學教授卓拉克（Daniel J. Drucker）曾指出，世界各國約有五％到一○％的人口患有糖尿病，每一年新增患者達二十五至三十萬人；而人口平均年齡越大、體重越高的國家，患病人數也明顯跟著上升。

從全民健康保險支出來看，雖然糖尿病支出僅占四％，卻因併發症多，帶來許多隱性醫療支出；光以洗腎費用來看，一年要花健保署三○八億元，高居健保支出第一位，而台灣腎臟學會統計，當中約有四成是糖尿病病變所致。

根據糖尿病學會的調查，一一年全世界二十歲到七十九歲的糖尿病人口，約三億六千六百萬人，預估二○三○年，會成長到五億五千萬人；若加總計算糖尿病所引發的併發症，其死亡率超過癌症。

獎勵少 大醫院反不願投入

面對糖尿病這個複雜的慢性疾病，蔡世澤認為，當務之急是落實更多的醫療團隊照護。

團隊照護，是醫院由醫師、衛教師、護理師、營養師等相關人員，共同組成團隊，提供連續性照護模式，以減緩病程及減少併發症；定期追蹤、教育及督促患者，將疾病控制在最佳的狀態。

而民眾若想測血糖是否正常，可留意各醫院、診所不定期推出的免費血糖檢測；另外，帝寶生醫也推出免費索取血糖試片的活動。

蔡世澤說，進入照護計畫的糖尿病病人，可以接受門診初診、定期複診，及門診年度檢查等衛教及照護，以確保病人能及早發現併發症，及早更改治療對策。

不過，「台灣的糖尿病患有參加照護計畫者僅三成。」蔡世澤憂心指出。分析原因，他認為，和大醫院投入糖尿病患照護的人力比率過低有關。

「理想上，一個糖尿病患者個管師約照顧三百到五百人，但是多數醫院的個管師卻要負責八百到一千人。」蔡世澤說，健保的糖尿病獎勵給付不算高，導致大醫院並不看重，和中小型醫院比起來，投入人力資源、執行糖尿病患照護的比率就特別低；甚至首善之都台北市，也沒有比外縣市好。

另外，其他競爭性的補助項目，也會壓縮到醫事人員進行糖尿病患照護的意願。蔡世澤舉例，若某一科的治療項目給兩百元，糖尿病部分只給一百元，同樣的時間成本，醫事人員當然就選擇報酬率高的。

世界糖尿病日的到來，讓大家再一次警惕，這個一旦罹患便永難擺脫的疾病，需要政府投入更多資源在照護獎勵措施上，避免糖尿病患者的併發症和病情惡化，長遠來看，才是真正省下醫療資源、健保成本的良方。

勤做４步驟
降低糖尿病上身機率

不讓糖尿病發生的初級預防方式，蔡世澤建議全民注意「量、測、輕、動」四步驟。時常量腰圍，成年男性腰圍應小於90公分，成年女性腰圍應小於80公分；測量血糖值應在100毫克／百毫升以下；選擇輕食，以低卡、低糖、低脂、高纖、清淡飲食為原則；每周至少5天、每次30分鐘的運動。

針對糖尿病患者，則是第二級預防，透過自主管理的方式，擁有良好的運動、飲食生活，做好血糖控制，避免發生併發症。