消失的護士

這是5月初一家醫學中心情況。單單急診室裡就有201人要等一般病床，連加護病房都有5人要排隊。

沒有護士，病人會淪為醫療難民，這個真實場景，正在台灣上演……。

四月下旬，北部一家醫學中心傳出要減內科病房三十床。醫院內部人士說，實在沒辦法，因為護理師班表排不出來，只好減床。缺護理師，已經迫使醫院不得不減床因應；但是減少病床，首當其衝是病人。

這家醫院癌症病房裡，一位病患家屬純燕(化名)說，從去年底到現在，先生在這家醫院入院三次，每一次都透過關係才有機會比別人早進去；但即使有關係，還是等了二到五天。試問，如果沒有關係的人，又該如何？

原本，純燕的先生在總院，後來因為分院才有他們需要的治療器材而必須轉院。沒想到排不到病床，每天只好用救護車載來載去，來回載了五天，才成功轉院。「一住進來就發現，我們這層重症病房有一半是關起來的。」困惑的純燕一問才知道，原來是護理人員不夠，醫院才忍痛把一半病房關閉。

即使已經關掉一半，她仍然感受護理人手吃緊。半夜，護理站只有兩位。她說：「我常常到護理站看不到人，他們都在病房裡。這裡雖然關了一半，也還有十幾間病房，重症病房又常常有狀況，護士看起來壓力都好大。」而她無意間聽到他們聊到，五月，這單位又要再走兩位護理師。

同家醫院樓下，一位焦急的先生忙著到門診找醫師，「醫生，能不能幫幫忙找床位，我太太化療時間到了，但現在都排不進去，延誤了怎麼辦？」醫生告訴他，先到急診室去排，因為病床會優先給急診室。沒想到，這位先生說：「醫生，我們已經在急診室排兩天了……。」

關病床，越來越嚴重…… 全台護士荒 急診室病人躺地接受治療

從去年開始，尤其是北部醫學中心急診室到處塞滿等病床的人。有醫院連急診室推床都沒有，病人只好克難地躺在地上，醫生趴在地上治療。急診室和難民營一樣，可是樓上病房空蕩蕩，兩者形成強烈對比。

台北市立醫院醫師方瑞雯描述說：「曾經有家屬在急診室等太久，自己跑到樓上查，發現明明有床位，就到急診室護理站發飆。我們告訴他，有床位沒用，因為沒有護理人員也沒辦法開；家屬氣不過，當場一個一個數我們工作人員數……。」沒錯，這波醫療黑暗期的源頭，正是全台蔓延的護士荒。

方瑞雯自己就有一位癌末病人想進醫院做安寧止痛，卻因為等不到病床，而在家中往生。在那當下，她一面氣可以出院的病人卻不出院；另一方面她也很無奈，如果護士人手夠，說不定她的病人就能等到床位。

私立醫療院所協會理事長謝武吉曾預測，因為護士荒，估計醫院去年會減床一成；但是，方瑞雯算一算搖搖頭說：「太低了。」據本刊調查，有些醫院減床的比率已經高達兩成。

關病房的事，醫院很低調。台北醫學大學附設醫院曾被點名第二醫療大樓六樓全部關閉，但隨即被北醫否認。不過，本刊實際到場查看，現在該樓層確實已經變成「臨床試驗中心」，不再安置病人。

而這兩年，蒸發病床越來越多。例如國泰醫院官網上載明的病床數約有七八○床，但實際在健保局裡查到可使用病床，只剩下六六一床左右，少了將近一成五。新光醫院官方網站號稱九百床，但目前在健保局只查到約六九○床，少了將近兩成。

急診爆滿。急診室床位不足，部分病人甚至只能躺在地上接受治療。

沒病床。急診室本該是緊急治療場所，現在卻變成了病房。

護士荒。阿伯左腳受傷，等了約半小時還無法接受進一步處理。

搶離職，護理大崩壞…… 工作量太大 每五名護士就有一人離職

這幾年，大家很注意醫師，擔心內外婦兒急診科「五大皆空」，將來有病沒人醫。但就在此時，另一個未被重視的護士荒問題早已兵臨城下，病人排不到病床，也得不到良好醫治。

根據護理師護士公會全國聯合會資料，去年全台各醫療院所總共缺五千八百名護理師，比前年缺七千名的情況稍好；但在醫學中心情況反而變得更加嚴重。若根據衛生署計算，要達到總統馬英九承諾的「一：七」護病比，全台還缺九千名護理師。而護理師離職率仍然在一八％高水準，每五到六名護士就有一人離職。「主管抽屜裡面有一疊排隊等離職的單子。」在病房現場，人還在不斷流失中。

方瑞雯指出，以前在重症病房的護士，都需要有兩、三年資歷才可以；但這兩年，護理師走太多，有的重症病房護士才半年資歷就是老鳥，還要負責帶新人。如果護理師離職率不降，留下來的人要不斷教新人，也是額外工作負擔。「現在護理界的狀況已經全面崩壞。」她形容說。

省成本，裁護理人員…… 留下來的人工作更多 只會逼走更多人

根據公會調查，護理人員離職的原因，工作量大排名第一。為什麼護理人員工作量越來越重，原因就在醫院想省成本，而人數最多的護理部門首當其衝。

中華民國護理師護士工會全國聯合會常務理事高靖秋說，當台灣進入健保總額給付後，醫院不能從藥材省錢，就只能從人力成本下手。以中大型醫院來說，護理有二、三十個單位，每單位省一個人，立刻就省了二、三十個人力。

就像溫水煮青蛙，護理人數慢慢從減一個變減兩個。一位不願具名的護士苦笑說：「你想，缺一個護士醫院會減床嗎？當然不會，他會想你就多照顧一個病人又怎樣？」當一位護理人員從照顧十個人，後來變十三個，最後變二十個……溫水就沸騰了。

這位護士說，現在醫院一定要關床，因為不關，留下來的人工作量越大，只會逼走更多人。

關床，是醫院用盡手段還無法解決護士荒時，最後祭出的非常手段。但可想而知，在此之前，護士的勞動環境早已經被破壞殆盡。之前，有人檢舉護理師超時工作，政府開始檢查護理人員工時，長庚醫院就規定護理師一定要在時間內打卡下班。一位長庚護士說，事情根本做不完，打卡後再回來工作兩小時很正常，而且醫院規定沒按時打卡，一年累積幾次就要扣獎金。

在日本，一位護士平均照顧七名病人，護病比為一：七。而根據監察委員尹祚芊調查，台灣平均一位護士日班照顧六到十人，小夜班十到二十人，大夜班十三到二十人，工作量是美國、日本的二至三倍。

護病比攸關病人安危，可是台灣卻沒有嚴格規範護病比，只有在每四年一次的醫院評鑑中，有白天班指標，規定醫學中心白天護病比要達到一：八。

然而，這個規定只是徒具形式，因為醫院只要在評鑑當天達到就可以。評鑑前兩周，醫院就會通知各部門，趕快讓病人出院，降低病人占床率，不足的護理人力就可以蒙混過關。至於小夜班與大夜班在沒有任何規範下，醫院更是肆無忌憚。

去年八月，曾經有雙和醫院內科病房護士檢舉，大夜班裡，只有兩名護士照顧四十個病人。但一般急救就需要三名護士，一個打藥、一個壓氧氣、另一個抽痰。這種情況下連急救都做不了，護士壓力太大只好向媒體爆料。\

缺護士，病人很危險…… 護理人員跨科調動 病人被當白老鼠

台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟（簡稱醫勞盟）曾調查大夜班病人照顧數，發現比例最高落在十六到二十個病人；而報告中居然還發現有人照顧到五十個病人以上。

陽明大學社區護理研究所教授盧孳艷對此一點也不意外。她說，在東部偏遠地區的慢性病房，還有一名護士照顧上百位病人的紀錄。如果給藥、量血壓、體溫要一分鐘話，一百個病人，護士巡一趟就要近兩小時。

事實上，在國外研究裡，護士照顧病人的多寡直接與病人安全有關。二○○二年，美國醫學會期刊《JAMA》發表研究報告，發現若以美國護病比一：四為基準，每增加照顧一人，病患在三十天內的死亡率增加七個百分點。

而台灣中山醫學大學客座副教授尹裕君的研究也指出，當護理師照顧病人數多於十一人，比照顧病人數七人時，病人發生插管滑脫、手術後傷口感染等異常事件的機率，高出一．六到五倍之多。

除了醫護人員過勞增加病人風險外，因為缺人手而採取管理調動，也會增加病人安全疑慮。

醫院裡，原本每一區的病房都是相似科別，開腹部刀的病人不會和開胸腔住在一起。但是，當護理人數不夠，有單位減床，而其他單位還有病床時，就會發生病人被塞到別科病房去。或者，調動別科護士支援，這些都會造成由非專科護理人員照顧病人的狀況，提高病人的風險。

曾擔任台北榮總護理部主任的尹祚芊說，兒癌病房的占床率偏低，她曾看過成人病患被塞到兒癌病房。「但是兒童器材與成人不一樣；這樣塞病人，管理就變得很複雜，對護士來說也是額外的負擔。」

甚至，每一科用藥差很多，有時候醫師劑量開錯，有經驗的護理人員還能偵錯，沒經驗的就一定看不出來。這些隱形風險，一般病人不知道，但醫護人員自己都捏把冷汗，每天工作都像走在鋼索上，擔心一不小心就釀成醫療糾紛。

談改革，衛署狀況外…… 新護病比與現況差不多 無助解決過勞

這些病房裡的風暴，一般人不知道，連官方也不注意，直到醫院傳出關床後，官方才開始意識到問題的嚴重性。

到底該如何改善這些護理人員過勞，讓護士願意繼續留在崗位上，把關掉的病床，重新開啟？

盧孳艷說，台灣領照護理人數總共有二十三萬人，執業人數則是十三萬人，執業率有五七％；加上每年護理畢業生有一萬多人，其實台灣護理人員供給沒有問題。重點是，護理的勞動環境太差，以至於大家不願意進入職場，因此解決之道，不該是引進外籍護士，而是從改善勞動環境開始。

她強調，調高護理人員薪資待遇固然重要，但是護理人員工作量過重問題，才是真正關鍵。若要改變苦勞狀況，第一個要下手的關鍵就是改善護病比。

溫和的白衣天使被迫走上街頭，爭取他們原本就該有的工作環境。

早在○八年，馬英九競選總統時就注意到這個問題，而且還將護病比一：七列為競選承諾。衛生署護理及健康照護處處長鄧素文解釋，如果要達到馬英九希望的目標，衛生署估算還需要九千名護士。「總統的意思是希望我們朝日本的一：七水準看齊；但九千名護士確實需要時間，我們朝民國一○五年補足九千名護士目標努力。」她說。

去年五月，衛生署提出護理改革計畫，總共列出十大策略與六十項行動方案。其中一項就是「明訂三班合理護病比，減輕護理人員負擔。」這項護理團體最在意的改革項目，衛生署終於在四月二十三日公告標準。

為了與醫院評鑑接軌，鄧素文進一步解釋，護病比也會定三個標準，Ａ級、Ｂ級、Ｃ級。在醫院評鑑中最低標準就是Ｃ級，達到Ｃ級就可算通過。目前衛生署公告的Ｃ級標準，只有醫學中心白天班達到馬英九一：七的期待；而小夜班裡，一位護士仍然需要照顧十二名病人；大夜班要照顧十七名病人。盧孳艷氣憤地說：「這個標準與現況差不多，一樣差，完全達不到改善護士過勞情況。」

當馬英九還在談一：七理想，而衛生署公告版本卻只是端出與現況一樣糟的標準。讓這一年下來，期待衛生署聽到基層聲音，可以有效改革的護理人員大失所望。「你能不能請官員到現場，看看我們的狀況。讓他們來做我們一天的工作，就知道大家為什麼搶著離職了。」基層工會裡的護士們急到不知如何是好。

護病比達不到護理人員期待，而另一項攸關工作狀況的工時規定，護理人員終於有所斬獲。原本在《勞基法》八十四條之一，羅列許多責任工作者，包括護理人員，這些人被排除在《勞基法》的工時與休假的硬性規定中。但自明年一月一日開始，護理人員將不再適用《勞基法》八十四條之一，未來護理人員會受《勞基法》工時與休假的保障。

南投埔里一家大型醫院──埔里基督教醫院，去年被拍到整層病房關閉，顯示護士荒問題嚴重。(《自由時報》提供)

治根本，人力要補足…… 台大與彰基主動調高待遇 補足護理人數

然而，面對這個進展，第一線護士們卻高興不起來，因為現況是「假打卡，真上班」。醫院要求護士們要準時打卡下班，「主管也會說，趕快下班啊！但是，病人紀錄就是做不完，做不完如何交班給下一個同事？」方瑞雯說。

將護理人員納入《勞基法》保障，改革固然往前跨一步，但他們認為，釜底抽薪的解方還是要人力充足，降低工作量。

鄧素文則強調，改革需要時間。像護病比對醫院衝擊較大，需要給院方時間準備。確實，從衛生署與各方討論護病比會議紀錄來看，醫院的態度很清楚，就是要分次調整，不能一下把標準拉太高。

鄧素文說，這兩年醫院已經展現出不同管理風格，像去年，台大醫院與彰化基督教醫院就主動跳出來，拉高護理人員待遇，這兩家醫院就已經補足護理人力。今年，衛生署再度撥款二十五億元，要專款專用放在提高護理人員的薪資待遇與增聘人手上。「我們希望，今年會有第二個台大與彰化基督教醫院，每年這樣一波一波，可以更快改善護理的情況。」

但是，護理人員還有時間等下去嗎？

方瑞雯曾經寫下這麼一段話：眼前所見悽慘無比，同仁們每天艱辛度日默默祈禱會有所改變……但是，在可預見的未來，仍看不出改善的可能性。

第一線的護理工作者已經在這樣艱困環境中工作很多年，這兩年情況更是雪上加霜，越來越多人抱著不堪回首的心情離開護理職場。現在，醫院可能關一成病床，如果還拿不出辦法具體改善，接下去可能是兩成。那麼，在急診室裡焦急等候病床的家屬，還有時間等下去嗎？

護理危機1 病床被迫關閉 台灣許多醫院急診室擠滿了等病床的患者，但卻有病房因缺乏護士，無法開放。

護理危機2 全台護士荒 大缺工 9 0 0 0 名！

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護理危機3 護理人員不足 病人死亡率大增！

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