一場醫療服務的效率戰爭即將啟動！在歐美國家行之多年的ＤＲＧ（住院診斷關聯群）支付制度明年元月一日即將上路，雖可減少醫療浪費，卻也可能上演醫院拒絕重症病患的人球事件。
明年一月一日開始，健保住院給付制度將會有大變革，全面施行ＤＲＧ（住院診斷關聯群）支付制度。
ＤＲＧ支付制度，和現行按件計酬制度最大的差別在於，現行醫師依據自己的習慣與診斷模式，給予病人檢查與治療，用多少報多少，健保就給付多少。
相同疾病支付相同金額
ＤＲＧ會規定醫師一套臨床治療ＳＯＰ（標準作業流程），規範病人的治療方式、處置住院天數。醫師依照ＳＯＰ治療，健保給付醫院固定的金額，亦即論病計酬；倘若醫院想多做檢查，健保局也不會給錢。
例如，現行按件計酬制度，開一次盲腸，醫院可能幫你做很多檢查，每項檢查都可以跟健保局申請，月底健保局會檢視所有的申報費用進行核刪。
但明年一月一日ＤＲＧ上路後，醫師照著ＤＲＧ規定的臨床指引治療病人，健保給付一定的金額，並且規定病患住院天數，若醫師想做其他治療或是多打抗生素，健保不會給付任何金額給醫院！
ＤＲＧ支付制度，和現行按件計酬制度最大的差別在於，現行醫師依據自己的習慣與診斷模式，給予病人檢查與治療，用多少報多少，健保就給付多少。
相同疾病支付相同金額
ＤＲＧ會規定醫師一套臨床治療ＳＯＰ（標準作業流程），規範病人的治療方式、處置住院天數。醫師依照ＳＯＰ治療，健保給付醫院固定的金額，亦即論病計酬；倘若醫院想多做檢查，健保局也不會給錢。
例如，現行按件計酬制度，開一次盲腸，醫院可能幫你做很多檢查，每項檢查都可以跟健保局申請，月底健保局會檢視所有的申報費用進行核刪。
但明年一月一日ＤＲＧ上路後，醫師照著ＤＲＧ規定的臨床指引治療病人，健保給付一定的金額，並且規定病患住院天數，若醫師想做其他治療或是多打抗生素，健保不會給付任何金額給醫院！
也就是說，同一類疾病不論輕重，健保給付的金額都是固定的。
醫界坦言，ＤＲＧ制度一旦上路，可能迫使醫院為了避開難處理的重症病人，而開始挑病人：在《醫龍》等許多日劇都有描述的這類情節，會在台灣發生嗎？這可能是民眾最關心的問題。
而醫改會則站在支持ＤＲＧ立場，規畫良好的ＤＲＧ可減少醫療浪費，緩漲保費威脅，讓用心照顧病人的好醫院出頭！
醫改會認為，ＤＲＧ最大的優點是醫院申報治療費用公平化、醫療品質透明化、強化醫療管理的效率。
像是當醫院因為盡力照護，讓原本要住院五天的病人，提前只住四天就康復回家，醫院就可淨賺一天醫療費用；反之，如果因醫療疏忽、用藥不當，反而住了七天，多住兩天的醫療費用，健保局就會把費用打八折給醫院，用以警惕醫院和人員要多用心照顧病人。
這樣的方式，讓醫院的治療品質可以較客觀比較，累積起來就會成為民眾選擇就醫場所的參考，醫院和醫師之間也可以帶起良性競爭的效果！
榮總營運管理中心主任陳雪芬則認為，ＤＲＧ可以提升醫療人員的效率，制度上路後，對每家醫院衝擊不同。她表示，包括榮總還有很多醫院外科，早在兩、三年前就開始自行導入ＤＲＧ，成果很好，所以不至於有適應不良的問題！
減少浪費 但將增加診斷壓力
但陳雪芬也憂心，有些過去專門處置重症的專科醫院在ＤＲＧ上路後，成本壓力就會增加。
另外，健保局是看病歷給錢，而不是看病狀給錢，萬一有些病人狀況不好，或產生其他併發症，醫療成本變高卻還是只能向健保局領一樣的錢；這可能讓醫院拒絕某些狀況特別不好或是病徵奇特的重症病患。
面對ＤＲＧ新制上路，健保局則是建議民眾不妨在就醫時，先請醫師擬定治療計畫，並主動詢問住院期間各項可能的處置。
而就醫後，要是疾患還沒痊癒，就被院所逼迫提前出院，民眾可以盡量保留收據、藥袋，及申請全本病歷等就醫資料，作為爭取自身權益的證據。一旦有醫療權益受損疑義時，便可據此作為向相關單位申訴的依據。你不知道的
健保好康福利
聰明保障：健保提供的免費檢查你做了嗎？
聰明保障：健保提供的免費檢查你做了嗎？
１.每年4月到9月，只要拿健保卡及身分證，到健保特約醫院繳掛號費，無須刷健保卡，也不用支付任何部分負擔，就可以做免費健康檢查。
4歲以上未滿65歲的國民，每3年可以做一次；65歲以上的老人，每年都可以免費健檢。
檢查項目包含身體檢查、健康諮詢、血液檢查以及尿液檢查。如果是超過55歲的女性，強烈建議做「CA-125血液檢驗」，能夠及早發現侵略性強的卵巢癌。
4歲以上未滿65歲的國民，每3年可以做一次；65歲以上的老人，每年都可以免費健檢。
檢查項目包含身體檢查、健康諮詢、血液檢查以及尿液檢查。如果是超過55歲的女性，強烈建議做「CA-125血液檢驗」，能夠及早發現侵略性強的卵巢癌。
２.健保提供30歲以上女性每年一次子宮頸抹片檢查，連續3年陰性者，則改為每3年檢查一次。
聰明繳費：精打細算省保費
１.依照現行制度，保費為薪資的4.55％，所以在為眷屬加保健保時，民眾可以讓眷屬在薪資較低的親屬名下投保。例如一對夫妻撫養小孩，太太月薪5萬元，先生薪資是2萬元，妻子、丈夫的健保費分別是2275元和910元，子女加保在丈夫名下，每月可以省下近千元保費。
２.許多兼差族有兩份以上的工作，為了職業災害的考量，必須重複投保勞保，然而健保沒有職業災害的考量，每個月繳交一份健保費就好。
３.如果少繳健保費，健保局會主動開單追繳，但是民眾重複投保，健保局並不會主動通知、退還保費，而全台灣有10萬民眾重複投保卻不自知！不過只要5年內向健保局申請退還，就可以拿回自己重複繳納的保費。
聰明節稅：健保支出能單獨全額列舉扣除
１.申報所得稅時，採用列舉扣除的民眾，本人、配偶、撫養直系親屬每人可以申報24000元的保險費扣除額，而2006年起，健保費的支出可以單獨列計，不受金額限制可以全額列報扣除。
２.醫療收據的正本保留可以抵扣所得稅，沒有金額上限。
（整理．陶曉嫚）
