佈局500天，讓篩檢量大增1.5倍！ 這家醫院如何超前部署　成為篩檢國家隊的模範資優生

新冠肺炎（COVID-19）疫情在台持續擴大，隨著確診人數攀升，如何將社區中的確診者精準篩出、有效隔離，已成防止疫情蔓延關鍵。目前，中央疫情指揮中心以精準度最高的PCR（核酸檢測）篩檢陽性，作為確診判定，然而，這項檢驗過程特別繁瑣，使之成了全台篩檢量能的一大考驗。

「站在醫療第一線，精準篩出確診者能有效讓患者獲得治療，在患者、篩檢爆大量的當下，更能節省醫護量能，讓資源用在有需要的患者身上。」長庚醫院醫檢部副主任黃瓊瑰接受訪問時，因投入爆量篩檢工作，長時間每日僅睡不到5個小時，聲音顯得疲憊，但她仍認為，這場國難，醫檢師有義不容辭的使命。

經歷過2003年SARS，黃瓊瑰遠赴位在美國亞特蘭大的美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC），見習美國實驗室檢驗及流行病傳染病衛生防治，深刻體認到防疫就是與時間競賽的過程。

去年1月，世界甫爆發新冠肺炎疫情，全台灣僅8家醫學實驗室投入「國家篩檢隊」時，黃瓊瑰就逐步主導林口長庚，引進高通量PCR檢驗全自動設備、盤整醫檢師人力，並優化實驗室系統，大幅提升每日篩檢量1.5倍。

一次篩檢按壓試劑約270次、90支檢體機器反應就要6小時　考驗眼力與耐力

PCR的篩檢過程十分繁瑣，光是將採檢棒上的唾液、鼻咽黏液進行震蕩，將細胞進行完整的前置處理，每批檢體就要2個小時。

接下來的核酸萃取步驟，國內大多採用半自動化系統協助。即便如此，將PCR試劑加入萃取盤、加入檢體還是要仰賴醫檢師手按壓，萃取48支檢體就要花上2個小時；過程中要離心、分組就要三次，光是一次90支的PCR檢驗，醫檢師就要按壓拇指超過的270次，且篩檢步驟要求高度精準，更是耗費精神。

即使有了機器輔助，醫檢師還是要隨時注意機器的狀況，90支檢體機器反應時間大約要6小時，且最後，仍要由醫檢師肉眼來判讀結果。

▲林口長庚醫檢室每日送入許多待檢驗的檢體。

引進全自動系統　篩檢量增1.5倍

去年1月新冠肺炎爆發，全台只有8家醫院扛下所有篩檢量能，當時林口長庚醫院扛下了桃園、新竹與苗栗區域的篩檢量，其中，當然也包含台灣國門—桃園機場。

「即便長庚的實驗室運轉24小時，半自動化系統的限制，每日最高檢驗量最高約800件」，黃瓊瑰回憶去年情景，篩檢量增加、但受限技術系統，只能不斷增加人力、工作時間，從原本一天8個小時、延長到12小時，又增加為24小時輪班；至於人力，從一開始9個人，一路擴充到16人，人力還是嚴重不足，最後連平常負責教學研發的醫檢師都拉入團，加上書記，總共有36人。

黃瓊瑰說，去年中羅氏 （Roche）、亞培藥廠 （Abbott Laboratories）高通量全自動篩檢系統，陸續取得緊急使用授權（Emergency Use Authorization，EUA），省下核酸檢測過程中人工添加試劑、檢體，數值也會自動顯示，醫檢師也能在系統運轉過程進行其他程序作業，不僅增加篩檢量，也所短了等待時間，當時就先申請了國家補助測試。

羅氏cobas 6800自動化機台測量E gene，3.5小時可篩檢90支檢體，用於大量篩檢；至於亞培alinity M自動化機台則以測量核蛋白技術為主，每10支檢體就可上機檢驗，2小時就可以完成。此外，前置條碼設定完畢、放入系統進行檢驗，結果也會透過資訊化系統，上傳到實驗室資訊系統，確保過程精準無誤。

「醫檢師還是要花時間與機器磨合」。黃瓊瑰說她回憶，曾有一次篩檢，檢體數值大多異常，後來才了解是關鍵部位去污不夠徹底所致。過後，實驗室針對24小時運轉的系統制定了一套流程，每日在固定時間暫停，花時間清污、補充試劑並檢查機器關鍵零組件，讓檢驗效率提高。

目前，林口長庚24小時運轉的實驗室，由過去半自動化時期每日檢驗約800件、大幅增加1.5倍檢驗量，每日可檢驗2千件。

「報告進到實驗室通常在12小時就可知道結果；採檢急件，藉由機器幫忙，從收件到報告出爐，最快只需要4個小時。」黃瓊瑰說。

▲羅氏cobas 6800自動化機台，每次可檢驗90件、耗時3.5小時。

篩檢精準是醫療有效運用的第一線

提及近期中央、地方政府是否開放快篩作為確診判準的爭議，黃瓊瑰評論，「去年至今的精準防疫，政府篩檢的觀念、方向都正確，用高精密篩檢，才能有效運用台灣的醫療量能」。

黃舉例，日前台大醫院全院普篩，快篩出10名陽性，PCR檢驗所有人都是陰性。若醫師以快篩作為處遇基礎，將會浪費許多不必要人力。

此外，採檢陽性患者的病毒量、症狀都是未來醫療處遇的重要基礎，檢測為陽性也不一定有傳染力。指揮中心日前訂出指引，依照日前出爐的確診者解除隔離治療新條件，CT值大於30可解隔離返家，檢驗的精確性成關鍵。

依規定，只要採檢結果為陽性、不論CT值多少，都要經過複驗程序，再由醫檢師討論個案後在能出示報告。言下之意，就是要進行第二次PCR確認程序。

黃瓊瑰說，以台灣平均5％左右的確診率，實驗室每日2000件就約有100件確診，兩台全自動系統可交互確認CT數值，比起以往人工判斷，更加有效率。

▲亞培alinity M自動化機台，每10支檢體就可上機檢驗，2小時就可以完成，檢驗上更具彈性與效率。

經歷SRAS的體悟：整合人力、提高實驗室量能是關鍵

2003年也曾投入SRAS防疫工作的黃瓊瑰，被記者問及兩度投入世界重大傳染病的感想，她總結說，「我們正經歷一場長期抗戰，關鍵是整合人力、提高實驗室的量能」。

SARS從爆發到在世界上消聲匿跡，僅短短半年，至今學界還在研究SARS病毒為何消失；然而，此次新冠肺炎病毒傳播力超強、變種多，疫情爆發至今已近1年半，看起來還沒有消退的趨勢。

黃瓊瑰說，台灣的醫療體系，包含醫師、護理師、醫檢師、放射師及醫事人員，在過去一年半以來，共同投入了長久戰爭，目前的疫情更是嚴峻的挑戰。

她以一年多以來長庚篩檢體系由半自動化「轉骨」至自動化的經驗分享，目前全國各縣市總計已有145家實驗室機構預計投入PCR檢測國家隊，「全台醫檢師檢驗量能絕對充足」，在造成報告上傳塞車的系統已於28日解決的前提下，首要之務應將全國醫檢師人力進行整合，並優化相關流程，當所有檢驗機構都能夠拉長檢驗的作業時間，全國總體的篩檢量就能有效提升。

黃瓊瑰小檔案

現職：

林口長庚紀念醫院檢驗醫學部 醫檢副主任

經歷：

長庚大學醫學生物技術暨檢驗學系部定助理教授
中華民國衛福部疾病管制署實驗室生物安全專家委員
桃園市醫事檢驗師公會理事長
社團法人中華民國醫事檢驗師公會全國聯合會理事
台灣醫檢學會能力試驗委員會分生組委員