政策推不動 他們自己打造「老人樂園」

弘道老人福利基金會》首創走動式居家服務 陪阿公運動、幫阿嬤搽指甲油

「當櫃姊時，公司規定要笑，還要露八顆牙齒，但是再怎麼笑都是假的；自從來弘道，我發現我更常笑了，而且都是發自內心。」林于仙今年二十五歲，說話帶著一點娃娃音，她講出的體悟，卻不像一般年輕人能說出的深刻。

原本在台中中友百貨當櫃姊的林于仙，身材纖細，笑容甜美，和一般我們印象中，熱心又健壯的居家長照看護媽媽，完全不一樣。但她能做的事，比你想像多得多。林于仙是弘道老人福利基金會的「照顧祕書」──在這裡，他們不叫居家服務員，而叫照顧祕書。

這是弘道執行長林依瑩帶進歐洲「走動式居家服務」的新形態長照服務模式。他們沒有接受任何政府補助，完全由民眾自費，需求卻熱到不行，試辦半年，台中地區就有五十幾件案子，已經超過弘道的承載量。

打破傳統一對一模式 服務多元且細膩

所謂「走動式」就是打破傳統一對一的居家服務模式，變成一對多、一天多次的服務。例如林于仙早上要陪一名失智老奶奶玩遊戲做認知訓練；而下午時間，則帶另一名行動不便的老阿公出門散步運動。這些服務，都是政府現階段長照補助居服員「禁止從事」的行為，因為補助項目裡面，既沒有上課復健、也不能帶出門，但對失智老人來說，這樣的活動卻是最重要的一環。

「最近我接了一位奶奶，因為我比較愛漂亮，就幫奶奶搽指甲油，結果發現她可以為指甲油，高興一個禮拜。」林于仙開心地說。其實這些小細節，很容易被居家服務員忽略，因為政府核定的時數是固定的，並不允許他們再多花心思與時間，提供更多的服務。

不只是工作內容不一樣，照顧祕書的工作生涯，也和一般居家服務員大不相同。在這裡，林于仙領的是二萬九千元的月薪，外加一千元證照加給，也就是月薪三萬元的固定薪水，比之前當櫃姊還高。而且，一般居家服務員做了十幾年還是居家服務員、領一樣的一百五十元時薪；但在弘道，林于仙卻有很穩定的職涯成長，能從照顧祕書變成督導，未來再升成管理職。在台灣，居家服務流動率高、年輕人投入率過低問題，林依瑩找到解方。

完整職涯規畫 吸引新鮮人投入

就是因為這樣，弘道的照顧祕書三十歲以下的年輕人占了五六％，遠遠高出其他的居家服務組織。護校畢業的林于仙就說：「我當初護校的同學，不是去服務業就是進醫院工作，沒有人做長照。」她舉例：「當初在護校大家第一次實習，進到護理之家，撲鼻而來就是尿騷味，插管的老人一床又一床在那裡等死。那真的很震撼，很多同學就乾脆不上了，學分都不要。」對於台灣所有的專業院校，「長照」給他們的印象就是如此，也難怪台灣九萬多人的專業院校受訓，卻只有八千多人留在長照體系。

但是長照體系中其他多元的服務模式，例如弘道所提供的中期照護、失智預防，卻都沒有在教育體系中著重。林于仙也是來到弘道後，才知道有這麼多元的服務機會，「其實很多家庭雇用外籍看護，都是因為沒有選擇。」林依瑩說。

不只服務多元，弘道也結合本外籍看護協助照顧祕書，團體行動。印尼來的娜妮，原本就是台灣二十一萬的「外籍看護大軍」，她在家屬家裡二十四小時服務，卻只能領一萬五千元的月薪，還要分給仲介機構。「時數太長，很不合理。現在真的好很多，我可以正常上下班。」娜妮說。

不過，弘道老人福利基金會現在的競爭者，就是像娜妮之前那樣的二十四小時居家外籍看護。政府現在定義為「補充人力」的外籍居服員，其實超過二十一萬名，相較「正式」的本土服務員八千多名，不但便宜又好用，還能二十四小時全年無休加班，自然成為台灣人的最愛。

走動式服務  隨傳隨到 ──「照顧祕書」日常工作內容

11:30 陪伴就醫

家住新北市新莊的簡奶奶（右）行動不便，又有就醫的需求，只要一通電話，「照顧秘書」江財和就能陪她去看醫生。

12:00 社區通勤

在新莊區服務的江財和，服務完簡奶奶，只需要騎車五分鐘，就能到下一個服務個案住所。

12:30 協助下樓

王爺爺（中）行動不便，又沒辦法住在有電梯的大樓，江財和就是幫助他出門的好幫手。

二十一萬外籍看護 仍是最大競爭者

弘道雖然服務細膩又多元，收費卻相當昂貴，光是一周五天的早、中、晚餐備餐，就要新台幣二萬元，就足以支付外籍看護一個月薪水；因此，林依瑩擔心，未來《長照保險法》若不納入這樣多元的服務，給付外籍看護，只會增加外籍看護的使用量，對本國看護員反而是更沉重的打擊。

不過，外籍看護真的會無止境地讓台灣這樣濫用嗎？日前勞動部研議修改外勞法規，讓他們能工作七天休假一天，卻遭到部分家屬反彈，憂心照顧家中老人出現空窗。而弘道的照顧祕書，就是最好的填補。「隨著外籍看護工的工作條件正常化，只要配套措施做好，我們有很多方案正在研擬，可以配合，不會發生空窗。」衛福部社家署副署長陳素春說。

「我們的實驗方案，看到的是民眾的真需求，而這種多元服務的需求的確存在。我們認為，未來如果推行這樣的服務，納入保險給付，民眾的接受度會更高。」林依瑩說。

另一個問題，林依瑩也說：「其他慈善團體對於這種創新服務的接受度很低，但是從丹麥、日本等地我們已經看到，這樣的服務已經在取代原本的二十四小時居家服務。如果將這種形態推行開來，相信台灣的長照會很不一樣！」

 

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小太陽日照中心》「小規模、多機能」的社區型照護 連日本都來取經

論及老人照護福利，沒有人不會提起北歐和日本的成功案例，但是台灣有一個地方，竟然讓這些國外的專業機構和學者排隊參訪。這裡就是雲林老人長期照護協會，而更多人知道它叫「小太陽」老人日間照顧中心，就在雲林斗六的鄉間，這裡是在國際間享譽的「老人樂園」。

還沒進門，你就會發現這裡古色古香，仿三合院的入口，好大一扇古代門和銅環，長輩一到這裡，馬上就能回到他們的年代。入門之後，每一個小細節都經過考量，符合長輩需求。天花板透光設計，讓長輩每天曬足太陽；水龍頭開關套上精緻的布套，用觸覺喚起失智長輩的記憶功能；房間門牌全畫在地板上，還鋪上特殊形狀的磨石地板，用色塊提醒長輩知道自己在哪裡……。甚至，你看不到讓你想到醫院的鐵扶手，因為小太陽所有的動線都用家具和偽裝成扶手的瓷磚，方便老人行走。

「穿這麼多，手怎麼那麼冰？」 對失智長輩而言，娃娃對他們的認知恢復很重要，小太陽找了四、五款，才找到適合的。

為了讓長輩每天都能曬到太陽，小太陽特別加強建築內的透光效果。

這裡的門牌全以圖案標示，為了方便駝背的長輩辨識，小太陽特別把門牌的樣式畫在地板上。

費用只會少不會多 免費也能收

這樣的精緻程度，讓發展了數十年老人照顧的日本學者也大呼驚奇，把小太陽的建築學寫成研究個案，在日本當地期刊發表。

而且，小太陽無所不做，除了日照、送餐、居家等不同服務，只要社區長輩需要的，小太陽全都包。他們最近還蓋了北歐創新的「團體家屋」(Group Home)，開始提供長輩的住宿服務；針對失智症長輩，小太陽也有到府上課的行動服務方案；對於行動不便的獨居長輩，小太陽也有專車接送，服務無微不至。他們一二○人的服務團隊，完全符合「小規模、多機能」的國際長照趨勢。

創出揚名國際的長照典範，小太陽的創辦人，雲林縣老人長期照護協會執行長陳玲穎一開始並沒有多想。九二一震災後，陳玲穎起初只是想照顧受災的老人，讓他們有地方能棲身；但慢慢的，她發現了社區的老人照顧資源嚴重不足，於是便跳下來自己做。現在，小太陽已經經手了雲林縣超過一千名的長輩。

最令人訝異的是，這麼細心完整的服務，小太陽對個案收費只會少收，不會多收。「我們會先做個案評估，除了本身身體狀況，我們也會評估個案收入，訂定個別照顧計畫的。」雲林縣老人長期照護協會主任陳韋庭想了一下說：「收費從政府補助規定最高收費五千元，到免費由社會募款都有。」

這也難怪，經營了十幾年，在斗六、古坑、崙背開了三座日照中心，小太陽從來沒有收支平衡過。「我們不是因為政府有政策、有補助，然後才去做；我們是因為地方有需求，就會去做。」陳韋庭說。長照發展協會全國聯合會理事長崔麟祥就說：「發現需求，永遠是民間的速度比政府快，這就是為什麼政府應該多放手讓民間去做，而不是在後面綁手綁腳。」

法令設限 享譽國際業者竟被迫停業

如果只是綁手綁腳，不算大問題；但是小太陽這個令國外學者驚豔的長照中心，竟然還因政策被迫關門！

沒錯，小太陽在崙背鄉的活力園老人日照中心，就在今年四月初被迫停業了。中心裡收容的十八位失智失能長輩再也沒有日照中心可以使用。而行政院院長江宜樺保證會有的「一鄉鎮一日照」政策，仍似遙遙無期。到底怎麼回事？

原來，老人日照中心的建物使用規範在二○一○年的修法中，規定只有「住宅類別」的建築才能改建日照中心；但崙背小太陽原本是活動中心改建，但因日照中心法規修法後，崙背小太陽卻無法變更地目，不得不停止服務。普照盟副召集人王品說：「中央政府大力推動『長照十年』社會福利政策的原意，就是希望老人家能夠在自己的社區安老，但是政策卻處處設限，這不是限制了長照社區化的發展？」

「我們原本期待《長照服務法》能解決這種與法規衝突的問題，但《長照服務法》中卻完全沒提到。」一名長照業者說。

陳玲穎拚命服務社區，讓雲林縣的鄉親老得幸福，還成為了國際典範，沒想到，小太陽卻遭到如此下場。要台灣長照發展，不能只祈求多幾位陳玲穎，還要祈禱《長照服務法》上路後，這種情況不會再度發生！

「小太陽」日照中心
 

〉〉長照服務的創新：
1.以長照中心為基地，社區資源為力量，發展失智、居家等服務

2.以長輩為中心，設計完整生態建築，引來國外學者參訪

〉〉未來發展困境：
1.中央與地方的法規不同調，不但無法擴點，更被迫歇業

2.以社區服務為優先，經費僅能靠募款