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猝死頻傳》胸悶、胸痛就是心臟出問題?台大醫師列常見「胸痛」原因:這7種情況必須趕緊就醫

猝死頻傳》胸悶、胸痛就是心臟出問題?台大醫師列常見「胸痛」原因:這7種情況必須趕緊就醫

吳其穎

健康

shutterstock

2020-09-22 18:10

感覺胸悶、胸口痛,就表示心臟出問題了嗎?台大醫師表示,胸痛的原因如果牽涉到心臟或肺臟問題,就有可能有生命危險,以下列舉生活中常見的幾種胸口悶痛原因......

 

胸悶、胸痛,是不是心臟出了問題?

 

案例:志明今年50歲,於某電器公司擔任中階主管。近日由於底下部門營運不佳而遭到上級的約談,並給予3個月改善期。若3個月後部門收益沒有起色,主管位置恐不保。自此志明每日上班如履薄冰,心理壓力也倍增,胸口時不時就有悶悶的感覺。一日半夜他因嚴重的胸悶而驚醒,深怕是罹患了新聞上常聽到的「心肌梗塞」,連忙打了119 請救護車送他來急診。急診室醫師問診後馬上做了心電圖,並抽血檢驗心臟酵素,但結果並無任何異常,因此初步判斷胸悶可能是壓力以及自律神經失調所引起。

 

胸悶或胸痛十分常見,且疼痛的型態非常多元,從刺痛、壓痛至鈍痛、燒灼感皆可能發生。若是心血管問題造成的胸痛、疼痛感,甚至會轉移至脖子、下巴、肩膀、後背等等。若胸痛的原因牽涉到心臟問題或肺臟問題,則可能有生命危險,需盡快就醫。 

 

原來這些原因都會胸口悶痛!

 

胸悶或胸痛的表現十分多元,視其成因而定。之前在台大醫院急診服務時,因胸口悶痛來就診的人不在少數,有些患者甚至時不時就會因胸痛發作而前來就醫。值得注意的是胸口悶痛常非心臟問題所引起,然而對於民眾來說,自行判斷不適感是否為心臟引起並不容易。因此若胸痛已造成您的不舒服,還是建議盡早就醫,讓臨床醫師做詳細的檢查。在此,我們簡單將胸口不適的成因為分為心臟相關、肺部相關及其他因素。

 

心臟相關之胸口不適

 

若胸口悶痛的成因為心臟相關,常具有以下表現,建議出現這些情況則趕緊就醫:

 

(圖片來源:《蒼藍鴿醫師告訴你:90%攸關性命的醫學常識,沒有人教!》)

 

● 胸口處撕裂痛、或如大石頭壓住般的疼痛,疼痛感輻射至脖子、下巴、肩膀、上肢,甚至背部(如圖)。

● 胸口有壓力感、腫脹感、燒灼感或緊繃感。

● 疼痛感反覆,每次持續數分鐘以上,並隨著身體活動而加劇。

● 覺得呼吸喘不過氣。

● 全身冒冷汗。

● 覺得頭暈及全身虛弱無力。

● 伴隨噁心、嘔吐感。

 

至於常見之心臟因素引起的胸痛,發生原因可細分為以下數種:

 

心肌梗塞

 

(圖片來源:《蒼藍鴿醫師告訴你:90%攸關性命的醫學常識,沒有人教!》)

 

即一般俗稱的「心臟病發作」。起因為供應心臟血流之「冠狀動脈」堵塞,造成心肌細胞缺氧而壞死,有立即致命的危險。

 

● 蒼藍鴿貼心提醒:「心肌梗塞」就是俗稱的「心臟病發作」。

 

心絞痛

 

(圖片來源:《蒼藍鴿醫師告訴你:90%攸關性命的醫學常識,沒有人教!》)

 

心絞痛可視為心肌梗塞的前期。此時心臟的「冠狀動脈」血流已經不足,但尚未達到心肌細胞壞死的程度。因此,心絞痛常於運動時,心肌細胞需氧量提高時發生;或是好發於天冷時,冠狀動脈收縮以至於心肌血液量減少而缺氧。

 

● 蒼藍鴿貼心提醒:把「冠狀動脈」比喻成水管的話,心肌梗塞是水管完全堵死而沒有水流;心絞痛則是水管只有部分堵塞,但水流已經不夠。

 

主動脈剝離

 

(圖片來源:《蒼藍鴿醫師告訴你:90%攸關性命的醫學常識,沒有人教!》)

 

胸口的大動脈管腔因管壁結構異常(如動脈瘤)或是高血壓,使得血管壁內膜和中層撕開分離,形成所謂的「假腔」(如上圖)。當大量血液湧入無效的假腔中,會使得重要器官的血液供應不足,更甚者因假腔內壓力過大而使主動脈破裂,有致命的危險。

 

通常主動脈剝離發生時,患者會感受到「此生最劇烈尖銳的胸痛,且痛到背後。」

 

● 蒼藍鴿貼心提醒:簡單來說,血液原本要在管腔內流動,現在都擠到管壁的「假腔」裡面去了,造成血流供應不足,甚至主動脈因此而破裂。

 

蒼藍鴿醫學急救站

 

雖然胸口悶痛,通常不是心臟問題所導致,但仍建議及早就醫排除此種較危急的情形。通常醫師會藉由心電圖及抽血檢驗心臟酵素來獲取更多的線索。

 

心包膜炎

 

(圖片來源:《蒼藍鴿醫師告訴你:90%攸關性命的醫學常識,沒有人教!》)

 

心包膜為包覆在心臟外的囊狀組織,可能因感染或自體免疫疾病等因素而發炎。典型症狀為胸口尖銳的刺痛感,疼痛會隨著吸氣或躺下而加劇。

 

心肌炎

 

(圖片來源:《蒼藍鴿醫師告訴你:90%攸關性命的醫學常識,沒有人教!》)

 

心肌炎為心臟肌肉的發炎,常為病毒感染所引起,如流感病毒、克沙奇病毒(腸病毒家族的一株)等等。心肌炎為非常嚴重的感染,有一定的致死率。病患一經診斷心肌炎,常需進加護病房觀察治療,視情況會需要體外心肺循環機的支持。

 

● 蒼藍鴿貼心提醒:體外心肺循環機就是鼎鼎大名的「葉克膜」。

 

(圖片來源:《蒼藍鴿醫師告訴你:90%攸關性命的醫學常識,沒有人教!》)

 

● 肺部相關之胸口不適:肺部相關之胸口不適也是相對緊急的一環,尤其是肺栓塞常需要立即的醫療介入,否則有生命的危險。

 

肺栓塞(Pulmonary embolism):肺臟內的肺動脈遭到血栓堵住,以至於血流無法抵達肺臟完成氣體交換,再加上可能因肺動脈壓力提高造成右心衰竭,為具生命危險的急症之一。常見症狀有呼吸喘、胸痛、咳血等等。

 

蒼藍鴿醫學急救站

 

心臟的「冠狀動脈」堵塞=心肌梗塞;肺臟的「肺動脈」堵塞=肺栓塞,兩者都是非常緊急的狀況,需要立即的醫療介入。

 

● 其他因素之胸口不適:

 

消化系統相關因素:如胃食道逆流(俗稱「火燒心」)、吞嚥障礙、膽胰疾病等,皆可能造成胸口不適。

 

肌肉骨骼相關因素:如肋軟骨炎、胸口肌肉拉傷、纖維肌痛症、肋骨外傷等等。

 

皮膚疾病相關因素:如帶狀皰疹(俗稱「皮蛇」)會造成胸口皮膚的刺痛感。

 

身心疾病相關因素:如恐慌發作、焦慮症、憂鬱症、自律神經失調等皆會造成胸口不適。此類因素造成的胸口悶痛雖非急症,但患者比例並不低。

 

安定自律神經,你可以這麼做!


◆腹式呼吸

腹式呼吸可以活化副交感神經,減少焦慮。做法如下:以鼻子慢慢的吸氣,直到腹部微微鼓起,再慢慢吐氣。

 

◆規律運動

運動除了強身健體,也有助於自律神經的調節。

 

◆多曬太陽

陽光可刺激血清素的分泌,對於情緒有正向的幫助。

 

◆充足睡眠

睡眠對於放鬆的重要性不言可喻。

 

◆均衡飲食

每日至少5蔬果,營養素是穩定神經的基礎。

 

作者簡介_吳其穎

現任台大醫院兒科醫師

YouTube頻道「蒼藍鴿的醫學天地」創辦人

※蒼藍鴿綽號的由來:作者在大學時期的電腦遊戲ID暱稱是「劍起滄瀾」,遊戲夥伴們稱呼為「滄瀾哥」,而「蒼藍鴿」就是這三個字轉變而來。

 

本文摘自原水  《蒼藍鴿醫師告訴你:90%攸關性命的醫學常識,沒有人教!》

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