病總是看不好？先找個合得來醫生！

健康醫點靈

名人專欄

2014-09-10 12:50

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「找對醫生」的定義是什麼？應該是找一位跟你合得來、能與你有良好溝通的醫師。東繞西轉地到處想找尋所謂的「名醫」或「神醫」，只會延長「老是看不好病的狀態」。

找個合得來的家庭醫師！

台灣有句俗諺：「先生緣，主人福。」「先生」是指醫生，而病患能找到好醫生，這是一種福氣；也就是說要治好病痛，要靠幾分機緣。

「找對醫生」的定義是什麼？應該是找一位跟你合得來、能與你有良好溝通的醫師；並且，當醫師能針對你的疾病達到某種程度的改善後，你不妨信賴這位醫師。東繞西轉地到處想找尋所謂的「名醫」或「神醫」，只會延長「老是看不好病的狀態」。

感冒為例，給同一位醫生三次機會治療，不要抱著一帖見效、三日根除的過度期待。至於慢性病，就要有耐心一點了，想想看你都痛好幾載了，真的看診一、兩次，病就能奇蹟似地療癒嗎？在醫師能傾聽、說明的情況下，至少看診四次以上，才能讓醫師掌握病情和病人的個性，進而調整治療，控制慢性病。假如看了半年真的沒有達到一半的改善，再尋求別的醫師也不遲。

頻繁換醫生，病當然不會好

臨床上常見病患老說自己病看不好，然後開始細數跑了幾間醫院、看了哪些醫生……也有病人雖然在同一個專科看診，中間卻換了三、四間不同的醫院。

已經在同一個專科不同醫院別跑了三圈，還搞不清楚自己的病因，或症狀沒有改善的話，這表示你的問題不是這個專科別可以解決的，必須尋求其他專科意見。同時無論是尋求第二意見，或想換間醫療院所看診，應把所有檢查報告、病歷資料彙集好，才能節省醫師問診時間、加速診斷流程。最不可取的是將所有資訊隱瞞不講，抱著一副「看你醫生厲不厲害」或是「來考一下醫生，看你懂不懂」的心態。

一個病徵，當前面不同醫院的三位醫生都已經說：「不需要擔心。」「沒有大問題。」「症狀沒有變化、該做的檢查都做了。」就不要再拿同一個問題去找第四位醫師了。不要越看越有名、非得掛到傳說中的名醫門診，不然就不安心，結果就是醫生幫你診療的時間越來越短，內心根結非但沒有改善，反而更添焦慮。

從基層醫療尋找專屬家庭醫師

在基層醫療體系裡，應該找個屬於自己與家人的家庭醫師（所謂「基層醫療」是指在你住家或是上班附近的診所）。能自行開業的醫師，在醫療的專業及經驗上都有一定的程度，可以在看診人數不算多的狀況下，有充分的時間和溝通的耐心來了解病人。長期讓固定的家庭醫師照顧，這樣他會是最清楚你身體狀況的人，同時也能理解你的心理與家庭狀態。一旦有其他特殊疾病需要時，也能適時轉介給其他的專科醫師或醫院做診治。

舉個例子，有位和我很熟的阿嬤，平常有量血壓、服用降壓藥，血壓控制得很穩定。這一陣子血壓突然升高，服藥後不見改善，便直接到大醫院掛急診並轉至心臟科門診做了檢驗檢查，並增加了降壓藥的劑量。沒想到血壓依舊飆高，於是又進急診……最後家屬陪同阿嬤找我看診，聽完她的狀況後，才找出原因。

原來是久居國外的孫子們要回國看阿嬤，使她陷入一種「自我焦慮緊張的漩渦」中，導致血壓升高、藥物的控制不良。最後，經過開導並加了半顆鎮定劑以備突發狀況，阿嬤的血壓也就回到以前的數值。

阿嬤是我熟識的病人，在了解其病史及整體狀況的前提下，加上心臟科的檢驗、檢查，才能做出「心臟方面沒有嚴重的可能」的判斷；也因為清楚她屬於緊張型的個性，才能從心理層面上著手、作適當處理。

希望醫生耐心回答，就不要找太忙的

「之前有些醫生實在很沒耐心，講沒一兩句話、連臉都還看不清楚就直接開藥，我連問的時間都沒有耶……」這是不少病人跑過大醫院後常有的抱怨。大醫院的醫師看診的病人較多，相對地分配給每位病人的看診時間較少。

前述的阿嬤病人，一開始因為血壓遽升以為是大問題，往大醫院急診室跑，由於急診醫生並不了解她的疾病史與心理狀況，只能靠多做檢查並轉至心臟科做進一步檢查以排除重大問題，然後在降壓藥物上加量甚至再多加入其他藥物，可是對血壓的改善效果並不大。

醫師在面對病人時，總是盡力解除病患的疑慮。但是在門診人數多、時間有限時，難免心有餘而力不足。醫生也是人，各有不同的脾氣，有些醫生習慣給簡單扼要的

答案：

例一：「醫生，我需要開刀嗎？」「要！」「那我什麼時候開刀比較好？」「下個禮拜！」「請問醫生大概會開多久時間？」「你人來就對啦！問這麼多幹嘛？」

例二：「醫生！我需要吃藥控制高血壓嗎？」「要！」「那我需要吃多久？」「吃一輩子。」「請問醫生，藥吃一輩子會有什麼副作用？」「好好吃藥，問那麼多幹嘛？」如果你覺得這樣回答簡潔有力的醫師與你合不來，或是碰到沒耐心、也不太情願回答問題的醫生，就改找其他醫生看。

從事基層醫療多年，以一個三到四小時的門診來說，醫師看診二十五到四十個病人，會是比較符合整體醫療效益，也較有足夠時間與病人互動。若超過這個數量的看診人數，就請聰明的病人們不要再掛號了，當一位醫師的門診人數已經破百，你認為他還有時間聆聽病人敘述病情嗎？希望大醫院的醫生能有較多的時間可以詳細問診、回答你的問題，建議找醫院裡較年輕的專科醫師，年輕的醫生病人數較少，時間相對多，也較有熱忱，剛拿到專科證書不久、學問也最飽足，相信你應該可以從這些醫生身上獲益不少，尤其是一位肯和病人溝通的醫生。

有好的雙向溝通，才有好的醫療！

每隔一段時間，就會爆出一、兩則醫療糾紛的相關新聞，每每看到總令人不禁唏噓：醫病雙方一定要演變成對立的關係嗎？多注意一點細節，結果應該會截然不同吧！

大部分的醫療糾紛，都源自醫病間的溝通不良，而非其中一方的故意。醫生和病人在專業知識上，的確存在著不對等的落差，透過細心地說明、技巧地溝通、理性地反映，都能避免不必要的誤會、衝突，也不致演變成遺憾收場了。

當病人越了解自己的身體與疾病本身，醫生也會講得比較仔細；對醫生的問診回答越明確，越能幫助醫生準確地判斷；最後，當醫生解釋的治療策略你聽得懂，也願意跟著去做，這樣才是一個完整的醫療過程。不願意了解又不發問的病人，說實在的，醫生該怎麼向你說明才好呢？

主動參與問診，有助醫病溝通

問診，已經不是停留在「醫生問、病人答」或是「病人問、醫生都不答或是簡單答」的單向溝通了。真正的醫病溝通是「病人講，醫生有在聽；醫生講，病人聽得懂」。求醫過程中有任何疑問，病人都可以主動提出，醫生可能不知道病人在意、關心的點。在病人數較多的門診，就醫前充實與疾病相關的醫療知識，在紙上記錄好準備發問的內容；就醫時對醫師的說明感到不理解時，就直接發問，不必感到不好意思。

從一般問診的流程來一一拆解：

⑴一開始醫生會問：「今天哪裡不舒服？」再由病人主述症狀，醫生聆聽。所以，一進診間，先把你認為嚴重的病情先講在前面讓醫生了解。舉個例子：

病人說：「醫生，我覺得噁心、想嘔吐，頭暈頭痛……然後也有拉肚子。」

我問：「拉了幾次？」

「十次！」

我反問病人：「在你說的這些徵兆當中，你覺得拉肚子算是嚴重的嗎？」

「當然嚴重，我拉了十幾次耶！」

「那你為什麼最後才講？」

「我想說把最重要的放後面吶！」

像這樣的狀況，這位病人如果遇到一位很忙的醫生，沒時間多問病情，可能話才講到一半，醫生的藥單就已經開出來了。一定要把最重要的事、最嚴重的狀況先講，拉肚子拉了十幾次或拉了三天、中間有無服藥、吃了哪些藥，然後再講噁心、頭暈等等症狀。

⑵第二步的醫師問診，用來補充詢問病人忘了說的內容、病人接著回答。病人一定要清楚描述自己不舒服的情況有多久，具體說明是怎樣的疼痛與不舒服。

⑶第三步才是喉嚨、鼻子、耳朵或肺部等等器官理學檢查，以及測量體溫的數據檢查；有需要時，才會安排照X光、抽血等等儀器檢查。流程中可以提出問題與要求，因為鼻涕倒流去看耳鼻喉科，醫生看了喉嚨卻沒用耳鏡看耳朵，又擔心有中耳炎的風險時，可以問：「醫生，耳朵悶悶的、痛痛的，是否要看一下耳膜？」醫師便能明白你的需求，進行耳鏡檢查。

⑷最後，進入開藥、處置的階段。整個醫療過程絕不是等著醫生開藥就結束。舉例，醫生將你乾咳一個星期的症狀診斷為「過敏」，代表往後的治療都會配合預防過敏來作處理。病人應接著問：「請問大約需要治療多久？」「吃了醫生開的藥物後多久會得到改善？」「是否需要回診？什麼情況下不用回診？」才能在離開診間後，了解並掌握自己的病勢，這樣才算是完整的醫療過程。碰到不想聽你說話、不對你作出回應的醫生時該怎麼辦？既然雙方無法有效溝通，那下次就別再麻煩他了！

病情紀錄，請採編年體或紀傳體

在描述病情時，病人講話速度也不宜太快，讓醫師有時間書寫病歷呀！不要像有些可愛的病人，特別是一些有多種慢性病的長輩們，總想把過去十多年來大大小小的疑難雜症，從頭到尾全部報告一次。最好的方式，是事先做一個表單，用編年體或紀傳體寫都可以。「啊！醫生你很好笑欸，當作在寫史書喔？」沒錯！病情紀錄就是記載疾病在自己身上的歷史。

「編年體」是此時間順序作為紀錄，例如：上個星期一開始打噴嚏、流鼻水，星期四之後腹瀉拉了兩天，星期六早上發燒，下午掛內兒科門診，吃了兩天的藥、感覺……這是以時間為主軸來敘述病情。

「紀傳體」則是以較嚴重和不舒服的事件為主軸記錄而成，譬如：一開始肚子痛又發燒，去看了內兒科，後來合併有拉肚子現象，跑去掛了腸胃科……

網路查病適可而止，但請不要自己當醫生

對自己的症狀、疾病感到不解而上網查資料多了解的作法很好，蒐集了資料後，請務必向醫生詢問、討論，千萬不要自己下診斷、決定後續治療流程。

在看診時間不夠充足的情形下，病人描述病情、發問的時間過長，相對地也會壓縮到醫生說明病情的時間。看診時間夠的話，病人事先蒐集各方資訊、有條理地發問，這樣醫病之間一來一往的互動其實是一件好事。醫生花時間去了解病人對疾病的認知到達何種程度，而病人是否又有偏差的觀念。

例如：病人：「上個星期到醫院做健康檢查，血壓高的是一百五、低的是九十五，我是不是得了高血壓？」

我：「那你回家後有再量過嗎？」

「沒有吶，但我剛剛來你們診所這裡有量，一樣還是高耶！王醫師，聽說高血壓治不好，這種病難道後半輩子就要這樣跟著我嗎？一定要吃藥嗎？藥是不是會造成陽萎？」

「你現在只是血壓偏高，是一個現象，但不見得就是高血壓喔！真正的高血壓疾病必須經過醫師的診斷，而且就算得到了也不是什麼不治之症……」

由病人主動告知、提出疑問，醫生就可以掌握病人對自己病情的認知和態度、了解病人心中想什麼，才可以在當下作適當的補充與修正，讓病患了解怎麼做對自己更好，對往後的醫療才能更配合，這樣病情才能控制得當。

〈本文選自全書，曾琳之整理〉

作者：王健宇醫師

五年級生，台北市民生承安聯合診所副院長，畢業於台北醫學院醫學系，曾任忠孝醫院家醫科醫師、台北大學專任特約醫師、飛碟電台生活大師之諮詢醫師，也是東森熱門節目《57健康同學會》、超視《請你跟我這樣過》、台灣藝術電視台《健康看我》等人氣節目爭相力邀的專業來賓。於民國八十七年至今從事基層醫療多年。
貫徹慢活哲學的他，工作時間只有其他醫師的一半，跑到兒子的學校當愛心爸爸，講故事講了五年，最大興趣是蒐集無敵鐵金剛玩具。現育有一子一女。著有《醫生的開竅教養學》一書闡述其教養經，並為醫學漫畫《住院醫師PGY》擔任醫學審譯。

【經歷】
民生承安診所副院長
中華民國家庭醫學會專科醫師
中華民國肥胖醫學會會員
國民健康局戒煙門診指定醫師
台北大學專任特約醫師
飛碟電台生活大師之諮詢醫師
華人健康網諮詢醫師

出版：如何出版社

書名：為什麼你的病總是看不好？

目錄：

前言　認識自己的身體，健康樂活在手中！

PART 1 看病心態大偏差，你有沒有？──大部分的人搞不清楚自己有沒有病
身為病人，你夠了解自己嗎？
算得太精明，醫療品質不會好！
看得越久，越能有效醫療？
找個合得來的家庭醫師！
有好的雙向溝通，才有好的醫療！
當個上道病人，醫生就能越來越符合你心目中的標準。

PART 2 掛錯科別，看錯醫生，難怪病不會好！──大部分的人會跑錯科的病症
胸悶、胸痛，是心臟病？
感冒、過敏，分不清？
摸到不明腫塊，是癌症？
倦怠無力，要趕快做肝功能檢查？
腰痛，看骨科、神經科還是復健科？
反覆肩頸痠痛，是五十肩？
水腫，是腰子有問題？
腫瘤標記異常，有癌症？

PART 3 別忽略小毛病後面的大問題──大部分的人會忽視的恐怖警訊
喝止咳藥水咳嗽還是停不了？
吃了止痛藥頭還是痛？你需要寫日記！
便秘、腹瀉、排便異常，吃藥就好了？
胃堵堵、胃糟糟，你只靠胃藥搞定？
腰背疼痛，小心結石惹禍！
頭暈眼花，哪裡有問題？
發燒當感冒，竟是敗血症？
體重突然減輕，別高興！

PART 4 最常發生的醫藥問題Q&A──大部分的人會有的就醫、用藥迷思
規則服藥，真的不能停嗎？
想找好醫生，看名醫排行榜準沒錯？
為什麼醫生要轉診？
藥多吃一點比較有效？
吃藥，會不會有副作用？
健康檢查越貴，數據越精準？
西醫好？還是中醫好？
無底洞療法，無效又傷身！

後記　給病人老師的一封信