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高風險族群接受「預防性投藥」 致死率降近九成 專家籲借鏡美國 擴大運用新冠口服藥

高風險族群接受「預防性投藥」 致死率降近九成  專家籲借鏡美國  擴大運用新冠口服藥
WHO於4月26日強力推薦輝瑞口服藥,可預防重症及死亡率,台灣已採購72萬份,學者建議增購至100萬份。

2022-05-04 13:02

美國今年一月起開始對高風險確診者免費發放口服抗病毒藥,大幅降低染疫致死率,公衛學者建議指揮中心參考美國經驗,增加口服藥採購量,並放寬投藥標準,以守護醫療量能。

「口服抗病毒藥Paxlovid,是新冠肺炎最有效的治療方式之一,它被證明可降低約九○%的住院或死亡風險,美國已承諾購買兩千萬人份,比全世界任何國家都多。」四月二十六日,白宮發布新聞稿宣布,數周內全美免費發放新冠肺炎口服藥的藥局、醫院、長照機構,將由兩萬處倍增為四萬處,「確保這項拯救性命的治療方式,能更迅速地在全國分配,並更易於取得。」

 

隔天,美國白宮首席防疫專家佛奇(Anthony Fauci)也公開表示,美國已擺脫全面爆發的大流行,「我們確實處於過渡階段,從病例數下降到可望更能控制的階段。」

 

相較於今年二月高峰,全美每日平均有逾二二○○人因新冠肺炎死亡,四月時每日平均死亡人數已下降至三八九人,致死率明顯下降。

 

口服藥助疫情降溫

專家:疫苗覆蓋率仍是關鍵

 

對於疫情降溫的關鍵,佛奇與白宮一致認定口服藥厥功至偉,但佛奇也強調,口服藥不能取代疫苗,長遠而言要控制疫情,提高疫苗覆蓋率仍是主要努力目標。

 

美國免費發放口服藥政策,可以追溯到二○二一年十二月底,默克Molnupiravir及輝瑞Paxlovid兩款抗新冠病毒口服藥,獲美國食藥署(FDA)緊急使用授權,總統拜登認定這兩款新藥有「扭轉局勢」能耐,今年一月拍板,美國新冠肺炎確診者,只要經藥局或醫師認定屬於慢性病、高齡者、兒童等高危險族群,並開出處方箋,患者就可免費取得藥物。

 

根據《彭博》報導,今年一月底,免費發放口服藥政策實施四周後,紐約市的陽性率從新年第一周的二○%,降至四.八%;而美國疾病管制及預防中心(CDC)分析,兩款口服藥以Paxlovid效果較佳,可降低重症及致死率達八八%,Molnupiravir僅三○%,因此美國政府大量採購兩千萬份Paxlovid。

 

為分擔第一線醫療負擔,加上口服藥須在確診後五天內服用才能有效降低病毒量,CDC決定由聯邦政府統一分配口服藥給全美各州的藥局、醫院、社區衛生中心等兩萬個機構,縮短民眾拿藥流程。佛奇當時也認同這項作法,表示:「以Paxlovid治療高危險人士,讓社區有足夠的保護。」

 

免費口服藥政策上路時,美國正處於疫情高峰,單日確診人數曾破百萬。該政策實施兩個月後,死亡人數開始明顯減少,民眾對口服藥的興趣也同步提高,但參加配送口服藥計畫的地點太少,出現藥物供不應求、許多不符資格的確診者爭相領藥等混亂情況。

 

為化解民怨,美國陸續推出檢驗治療一站式服務,並建立網路平台,供民眾查詢鄰近藥局、登記取藥;隨著口服藥物到貨量穩定成長,拜登宣布將Paxlovid的供應管道由現有兩萬個點增加至四萬個點。

 

美國今年1 ∼ 4月染疫致死率

 

部分患者不適用輝瑞口服藥

台灣擬增購他款藥物備用

 

前疾管局局長蘇益仁指出,美國政府針對高風險確診族群免費投藥,成功控制重症與死亡人數、保全醫療量能的作法,值得台灣參考。但他認為,台灣指揮中心目前僅採購輝瑞口服藥七十二萬份,到貨量三十七萬份,主要提供六十五歲以上、糖尿病等慢性病患者使用,恐怕難以應付未來需求。

 

他估算,國內光是六十五歲以上、尚未施打任何一劑疫苗的高風險者就有六十五萬人左右,再加上慢性病患者、十二歲以上未施打疫苗的青少年,至少要準備一百萬份口服藥才夠。再者,我國開給口服藥的標準過於嚴格,幾乎只有住院病患才有資格服藥,他建議或可參考美國充分授權給藥局及門診診所,以「預防重症」的態度,讓更多民眾更方便取得藥物。

 

台大公衛學院教授陳秀熙也建議,台灣已連續多日確診人數破萬,為減緩醫院負擔,只要藥物準備充足,配合完善的篩檢、分流程序,甚至可將「快篩陽性」視為「極可能病例」及早投藥,避免確診者惡化到需要住院的中重症程度。他呼籲指揮中心審慎面對疫情發展,避免重演快篩試劑缺貨的狀況。

 

關於學者建議增加口服藥儲備量並放寬投藥標準,中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥回應,即使國際研究顯示口服藥物預防重症效果不錯,但部分病人(如肝腎功能異常者)不適用輝瑞Paxlovid,因此會考量增加購買另一口服抗病毒藥物備用。至於快篩缺貨,他解釋因國內廠商產量不高,貨源主要自共同供應契約平台進口,未料疫情加劇,才緊急向國外下單,同時向國內廠商徵用。

 

早在二○二○年十一月,工研院和資策會就以曾書面建議指揮中心備妥快篩能量,更提出模擬演練國內發生社區感染後,如何設置篩檢站、庫存快篩物資等建議,但指揮中心當時認為邊境防堵疫情效果不錯,未予採納。這次公衛學者建議提早布局口服藥採購,防止重症病患癱瘓醫療系統,指揮中心或許可基於未雨綢繆心態,認真評估。

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