食道癌屬於相當棘手的疾病,一般人平時應注意飲食習慣以降低罹病風險。
食道癌症狀依發生部位而有些許差異,東方人較常見的「鱗狀細胞癌」位在食道中上段,會出現吞嚥困難或吞嚥疼痛的狀況:少部分發生在食道下段與胃之間的「腺癌」,除了吞嚥困難,還會伴隨胃食道逆流等症狀。食道癌發展至中期則會有體重減輕、咳嗽等現象。
臨床診斷食道癌並不困難,透過消化道內視鏡就能發現病灶位置,並切片進行病理檢查。一旦確診,後續要做食道超音波、電腦斷層、正子掃描攝影等檢查評估嚴重程度,釐清腫瘤是否已侵犯到氣管、肺臟等器官。
食道癌依據腫瘤侵犯周邊淋巴結的數目、侵犯深度、遠端器官是否轉移,分為第零期到第四期。
徐博奎表示,早期食道癌十分少見,僅約五%病人發現時仍在「零期癌」階段,這時只需以內視鏡進行「黏膜切除術」,即可保留完整食道;「第一期食道癌」的比率約五至一○%,須進行食道癌病灶及淋巴切除術。

術後進食習慣須改變
免疫治療助延長存活期
絕大部分食道癌發現時屬「第二、三期局部侵犯型」,單獨手術治療的效果不盡理想,須先合併「化學治療與放射治療」(Concurrent Chemoradiation , CCRT),若治療後腫瘤順利縮小,必要時再進行手術切除。
手術治療的主要目的,是除去食道癌病灶與周邊組織,通常需要切開頸、胸、腹部。最常見的「食道切除術」就是將受癌細胞浸潤的食道割除,其後將胃部向上拉,並與餘下食道部分連接,手術時間可能長達四到八小時。若病人年紀過大或伴隨其他共病,且接受化療與放射治療後反應良好,可採定期追蹤,也是合理的治療選擇。
手術之後由於食道變短、胃部上移,飲食習慣也須調整。徐博奎解釋,食物從口腔進入後很快抵達胃部,而食道與胃的縫合接口處,彈性不及原本的食道,所以進食時務必細嚼慢嚥、少量多餐。
一般來說,食道癌術後約一、兩周才能開始進食,先由喝水開始、循序漸進攝取流質飲食(如米湯、營養品)、軟質飲食(如蒸蛋、稀飯、麵線、冰淇淋),約兩、三個月後才能恢復原本飲食型態。只要能確實細嚼慢嚥,餐後記得多走動,進食不會有太大問題;但仍應避開太硬、太粗糙的食物,如堅果、芭樂。
到了食道癌第四期,癌細胞可能已侵犯到氣管,產生「氣管食道瘻管」,此時病人進食時容易逆流到氣管,因此常發生肺炎;不僅如此,腫瘤還可能擴散到肺部、主動脈等器官,在這階段的治療方式以化療、免疫治療為主。
徐博奎表示,國際上陸續有大型臨床試驗證實,免疫治療無論是和化療併用於一線治療,或放在後線治療,都能延長病人的存活期;一般來說,PD-L1表現量愈大,接受免疫治療的效果愈佳。
- PD-L1 :PD-L1為生物標記的一種;檢測方式是使用免疫染色來評估腫瘤組織裡面癌細胞或免疫細胞的PD-L1蛋白表現高低。
