根據2022年糖尿病年鑑,台灣約有250萬的國人是罹患糖尿病的糖友,約佔人口的10.7%。而2023年糖尿病是國人十大死因的第五位,有11,625位糖友因此而離世。
每個人會血糖偏高的原因,都不太一樣。像我雖然BMI很標準,也算常運動,但十多年來血糖一直處於糖尿病前期,空腹血糖從95到100mg/dL出頭,糖化血色素也常在臨界值5.5到5.7%左右。
10多年來擺脫不了糖尿病前期 使用連續血糖監測儀CGM的主因
雖然,大家常常會認為糖尿病跟肥胖、新陳代謝症候群有關,但這也並非鐵則。
以我來說,血糖開始變差是在我成人後體重最輕時,當時,意外感染了A型肝炎,肝發炎指數ALT破1600U/L,是正常值40的40倍,還好沒有嚴重到肝昏迷的程度,但當時身體極度不適,眼白、皮膚發黃、尿液如紅茶色,喝再多水,也不會改善,食欲極差,短期內瘦了三公斤,BMI不到19。
之後,肝發炎指數跟黃疸逐漸恢復,但原本很健康的肝臟,出現中度脂肪肝,原本很正常的血糖跟糖化血色素,也開始出現紅字。
中度脂肪肝在多年的規律運動後改善,但這十多年來血糖跟糖化血色素,就在正常跟糖尿病前期來來回回,目前還沒有惡化成糖尿病,這是我會每半年追蹤一次空腹血糖,並且在2022年開始使用連續血糖監測儀(CGM)的主因。
我從3年前使用第一顆連續血糖監測儀(CGM)到目前為止,一共用了8顆CGM,也會陸續跟抽血的血糖值做比對。
▲三年來自己掏錢買的連續血糖傳感器(CGM)大軍(照片來源:作者提供)
連續血糖監測儀CGM VS 指尖採血的傳統血糖機 如何選擇?
為什麼不考慮使用指尖採血的傳統血糖機?主要原因是我的工作是寫稿,戳指尖血測微血管血液裡的葡萄糖時,手指勢必會造成小小的傷口。
若要飯前、飯後測,一定要多戳幾次,這樣一來多少會對日常寫稿造成干擾,也會降定我檢測血糖的意願。
但我又很想知道食物、運動,對我個人血糖的影響。所以,才間歇性採用CGM做為隨身的監測工具。
CGM價格一顆2200元左右 值得嗎?健保有補助嗎?
▲CGM前端的軟針會刺入皮膚(照片來源:作者提供)
CGM 的前端是細細的軟針,有微侵入性,搭配50元硬幣大小的連續血糖監測儀,可貼在上手臂背面,每隔幾秒鐘會透過皮下組織間液來測量葡萄糖濃度,我用的這一款,可連續監測14天。目前在台灣的售價約在2200元左右。
我自己的使用經驗是不會有明顯的疼痛感,也可正常洗澡,對日常生活干擾不大,想知道血糖值時,就用手機的APP掃描一下,就會顯示血糖值,不用一直採指尖血,相當的方便,也能看連續的血糖變化。
但太舊款的手機,不支援APP,購買前一定要先研究清楚自己的手機是否支援。
領有重大傷病證明的第 1 型糖尿病、新生兒糖尿病、胰臟切除的糖友,採有條件給付,近期的健保給付還新增了懷孕之第二型糖尿病或妊娠糖尿病,且接受胰島素注射者,也可以申請連續血糖監測儀使用。
哪些人建議使用連續血糖監測儀CGM?
我請教過鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍醫師,他建議血糖波動過大、有低血糖風險、準備懷孕的女性,或是想要更精細控制血糖的民眾,可考慮使用CGM來監測血糖變化。
像是有多囊性卵巢症候群,月經很不規則的女性,常常會體型偏微胖、體脂高,經常已經超過30%。
雖然,可能還沒有過胖或是太過福態的身材,有可能因為胰島素阻抗,血糖有波動。但又沒達到糖尿病的標準,這樣的女生,如果認真驗指尖血,抓三餐前、餐後一小時、餐後二小時、睡前,各驗一次,共十次,往往有九次的血糖高峰是正常的,但是她的血糖高峰有可能是在吃第一口飯菜後的一個半小時,而非一小時或二小時。
如果只驗指尖血,往往不太抓得到血糖異常。因此,往往會錯過,沒有驗到血糖高點。而且費用算下來,光血糖試紙一天也要花上二百元。二周驗下來,比用CGM還貴。
這種情況下,可以考慮改用CGM,比較有機會抓到血糖異常。建議裝個一、二次,很細膩的調整,熟習飲食要怎麼吃,讓血糖趕快有進步。目標放在任何時間的血糖要低於160mg/dL,不要動不動就飆到200mg/dL。一旦血糖穩定,把體質調整好,母體就會比較健康。
若是妊娠糖尿病,最怕胎兒過大會很難自然生產。得多了解血糖跟飲食的關係,建議飯後去散步把血糖降下來。希望飯後二小時的血糖值,能控制在120mg/dL左右。
血糖值過高過低都不好!CGM可自動偵測低血糖發出警報
同樣是血糖高,有些糖友是早餐高,有些糖友是晚餐高,有些糖友是睡不好會血糖高,利用CGM看血糖波動,建議優先處理有高度低血糖風險的時期,再處理血糖最高的那一餐,不要貪心,像是早餐最容易高,同樣量的血糖藥,改為早上吃,有時不見得需要加藥,血糖就能控制得比原本理想。
而血糖值也不是越低越好,如果本來血糖值很高,像是原本是300mg/dL,糖友年紀又大,突然下猛藥,一下子降太多,可能會覺得不舒服,低血糖風險可能會上升,這時候不見得得要求任何時間血糖,都能低於160、180mg/dL的標準,也可以依安全性考量,標準寬鬆一點。跟醫師討論,先把標準降低到200mg/dL。再視情況微調。
對糖友來說,低血糖比高血糖更危險。一般而言,血糖低於70、80mg/dL,可能會有自律神經症狀,像是手抖、頭暈、全身無力等等,吃點糖就會改善。但如果剛好在睡眠中發生,有可能會有昏迷的風險。
但很少有人會刻意在半夜醒來測指尖血,若是使用CGM可自動偵測低血糖,並在血糖過低時,發出警報。尤其是一週內,若發生三次夜間低血糖,建議要測指尖血來比對,並與醫師討論如何因應。
探索血糖密碼:哪些食物會讓你的血糖飆高?
而要知道食物吃下去後的血糖變化,我通常會在吃第一口前,先掃一下,當成基礎的血糖值,也會記錄每一餐的醣類種類跟醣類份量。
然後,有空就會掃一下,進食後不同時間段的血糖變化,除了看會飆到多高,也會看下降到基礎血糖值要多久。
我自己的體質是如果晚上吃多醣類,晚上血糖高會持續比較久。所以,特別注意調整晚上的醣類份量。不要吃太多。
親眼看到自己的血糖飆得太高、高血糖持續比較久,確實會比較注意飲食的種類跟份量。
像是豆腐跟無糖豆漿,不怎麼會影響血糖值。粥、肉粽,很容易讓血糖爆掉。
馬鈴薯泥、豬血糕更是二小口,就會讓血糖有很大的波動,要儘量避免。一般來說,泥狀、液狀的醣類食物,血糖都會飆很高。
運動時可以戴CGM嗎?重訓、超慢跑...對血糖有哪些影響
運動的部份,比較會注意不要發生運動中的低血糖。不過,我也發現重訓的動作會影響CGM的檢測。
尤其是CGM是裝在上手臂,只要做上手臂的重訓,像是引體向上,上臂肌肉會用力,那測出來的CGM數據,常會偏高,休息一段時間會再降下來。
而重訓消耗的瞬間能量多,也會把肝醣轉換為葡萄糖來使用,或者是壓力荷爾蒙的上升,也都會造成血糖的上升。
一般來說,有氧運動的30分鐘後,血糖會下降。但我自己在跑超慢跑這類有氧運動時,可以明顯看到跑15分鐘後,血糖就已經開始下降,還曾降到70以下。
所以,如果等到30分鐘後,才補充含糖飲料,時機可能會太晚。我會視血糖下降的速度,更早開始補充含糖的運動飲料,不讓血糖降得太低而出現低血糖頭暈、無力的情況。
有研究指出,含有大量維生素C(500毫克以上)的美白針、發泡錠,還有某些感冒跟感冒藥(含乙醯胺酚)也有可能會干擾到血糖數值。
下次再裝CGM,我也會再實測看看,也歡迎有測過的朋友,提供你的使用經驗值。
連續血糖監測儀值得買嗎?使用8顆CGM心得總結
我自己在裝了CGM後,常常會有血糖困擾的朋友們問我,到底值不值得用?我是覺得值得。
原因是有了CGM,檢測的密度高,可以很清楚看到血糖的動態。你會更知道自己有哪些要注意的高糖飲食地雷,不用盲猜,有助把一些飲食細節的魔鬼給揪出來。
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作者_黃秀美
現為自由媒體人,國語日報科學版《秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。著作《146位名醫問診》。部落格《名醫一點通》。