我常聽到病患詢問：「我明明吃的不多，為什麼就是瘦不下來？」
這時候我會問：「你早餐吃什麼？」
大多數人的回答不是「三明治」就是「麵包」，這2樣都是屬於高熱量的精緻澱粉食物。
我會提醒他們：「吐司和麵包是用油去揉麵粉做出來的，越鬆軟好吃的麵包，油加越多，早餐要換吃別的，例如水煮蛋、雞胸肉、花椰菜、地瓜等。」
早餐停止吃三明治，半年瘦7公斤
曾經有一位70多歲的老太太就告訴我，自從半年前早餐停止吃三明治之後，體重陸續降了7公斤，脂肪肝也消失了！
雖然午餐和晚餐吃的量也有減少，但是她認為早餐的改變影響最大。我請教她現在早餐改吃什麼？
老太太回答：「我是買大賣場的桂格燕麥當早餐，每天在家自己煮，像煮稀飯一樣煮燕麥，加上一點青菜和絞肉或是蛋，煮成像鹹粥。」
各位會不會覺得這個食譜真的很簡單，對大多數的媽媽來說，煮一碗燕麥粥肯定沒什麼難度，只是以前真的不知道早上都吃「含油澱粉」會造成脂肪肝。
燕麥雖然也是澱粉，但燕麥屬於非精緻澱粉，接近天然植物原型，食用後血糖上升慢，不像白飯和麵包容易讓人發胖。
脂肪肝確實是可以透過生活習慣的改變來逆轉的，只不過就是很難減重啊，我都知道！平均只有1成的人最後能減10%、7成的人都減不到5%的體重！
只是改變吃水果的份量，夫妻倆加起來瘦了快35公斤
我曾經幫一位60多歲的阿姨做超音波，我注意到她去年檢查是有中度脂肪肝的，可是這次肝臟竟然完全正常，脂肪全都消失了，實在很不可思議！
我很好奇地問她最近是不是瘦了？阿姨說她這一年瘦了快15公斤！
一般人有了年紀之後要瘦身其實不太容易，我再追問阿姨究竟是怎麼瘦的？
阿姨說：「我就少吃水果！」
只是改變吃水果的份量，夫妻倆加起來瘦了快35公斤！
只要少吃水果，連中度脂肪肝都會神奇消失
我很驚訝少吃水果就可以瘦這麼多，進一步了解，阿姨1年前體重是66公斤，長期有高血壓和中度脂肪肝，她過去很愛吃水果，不管是鳳梨、葡萄、芒果、西瓜等，自己一個人1天可以吃掉1整顆鳳梨！
後來她發現自己血糖慢慢在上升，而且得知水果的糖分太高之後，決定要減少水果的攝取量，她開始控制自己吃的量變為原本的2成，結果體重就漸漸瘦下來，一路瘦到51公斤！
她先生也很愛吃水果，改變飲食習慣之後，也跟著一起變瘦，從80公斤瘦到60多公斤。
我問她：「妳瘦這麼多，應該也有靠運動吧？」
她回答：「其實我本來就有在運動，以前都有在健走，可是沒什麼用，我覺得還是少吃差最多！」
減肥的人要把水果視為甜點蛋糕等級
我同意蔬菜和水果是健康的食物，常吃蔬果對消化道好處多多，不過大家要知道，國民健康署對國人的建議是「天天5蔬果」，天天5蔬果是指每天至少要吃3份蔬菜與2份水果，蔬菜1份大約是煮熟後半個飯碗的量；水果1份相當於1個拳頭大小。
不用多說大家都知道，台灣的水果很厲害，香甜又多汁，好吃到很難自我控制，想找到比較不甜的都很難！尤其遇到當令水果，真是又甜又香！
有些人幾乎餐餐配水果吃，甚至打成果汁喝，1整天的量早就超過2份，這樣吃當然容易發胖。奉勸想減重的人可以「把水果視為甜點，跟蛋糕算同等級別」，謹慎攝取。
「減重瘦身」是消除脂肪肝的唯一方法
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各位有沒有發現脂肪肝是可以逆轉的！只要體重降下來，脂肪肝就跟著改善，而且連肝纖維化也會改善(逆轉)。
所以「減重」是最關鍵的方法，不管你用什麼方式減肥：節食、運動、藥物、手術、瘦瘦針……只要能瘦下來，脂肪肝就會消失！
在古巴有個知名的研究，就是透過1年的生活習慣調整(包括低油飲食、每週運動200分鐘等)，去檢視脂肪肝的改善情況，結果發現只要體重減少5%的人，有65%肝脂肪會減少、38%肝纖維化會改善；若是體重可以減少10%，100%肝脂肪會減少、81%肝纖維化會改善。
正因為減重不容易，每當遇到有減重成功的病患，我都會請教他們減重的方法，我發覺每個人改變的「點」都不太一樣，有些人很積極的運動、有些人改變飲食習慣和內容，也有人是嘗試最新的藥物或是看中醫調理，這些成功者最大的共同點就是，願意嘗試去改變，多努力幾次就可以找到讓自己瘦下來的方法。
減重新藥和手術方式
目前減重的方法不斷推陳出新，一直有新藥和手術方式問市，以藥物來說，近2年最流行的就是「瘦瘦針」或稱「減肥針」，成分是昇糖素類胜肽(GLP-1)的受體促效劑。
它是新一代的降血糖藥物(針劑)，卻意外發現減重的效果很好，就算沒有糖尿病的人，也可以用來減重。
目前台灣食藥署(TFDA)核准上市的是Liraglutide(SaxendaⓇ善纖達)，每天1次皮下注射，1年下降體重平均達9.2％。
另外，Semaglutide（OzempicⓇ胰妥讚）亦屬於 GLP-1 受體促效劑，為長效型，只要每週1次皮下注射劑，1年下降體重平均達14.9%，在2021年美國 FDA 已核准該藥用於非糖尿病者的肥胖治療，但目前尚未取得台灣食藥署核准用於減重，若在國內用於減重，是屬於仿單標示外使用 (合法使用，但國內尚無治療共識，有潛在風險)，務必在醫師的指示下使用。
而口服劑型的 Semaglutide已於 2019年在美國上市，用於治療第二型糖尿病人，其降血糖、減重效果及安全性，皆有相當好的表現。自2022年開始也有口服劑型進入台灣，由於供應量少又剛上市，長期使用的減重效果還未知。
減重過快容易有膽結石、手術後遺症可能出現胃食道逆流
至於手術減重的方式主要有2種，分別是「胃縮小手術」(又稱胃袖狀切除術)，及「腸胃繞道手術」，2種手術皆可以腹腔鏡微創手術技術執行。
胃鏡減重則有「胃內水球置放術」及「袖狀縫合縮胃術」，有別於外科手術須要在肚皮上打洞，胃鏡減重是利用胃鏡將1個400-700毫升的水球放置在胃內達到減少胃容積、降低食慾及食量的目的，而水球在6個月之後需要取出。
袖狀縫合縮胃術則是利用胃鏡加裝縫合針，一邊做胃鏡、一邊把部分的胃對摺用線縫合起來，達到將胃縮小的目的，以減少食量。目前健保尚未給付胃鏡減重，療程需要自費。
我認為不論是採取任何一種減重方法，初期都有一定的效果，比較難的是維持不復胖和避免後遺症，例如減重過快易出現膽結石、手術縮胃後易出現胃食道逆流！所以學會健康的飲食與培養良好的運動習慣，才是真正長久之道。
作者簡介_錢政弘 醫師
台北醫學大學醫學系、長庚大學臨床醫學研究所碩士
內科專科醫師、消化內科專科醫師、消化內視鏡專科醫師
現任基隆長庚紀念醫院胃腸肝膽科助理教授級主治醫師
基隆長庚紀念醫院肝病防治中心主任
本圖文經授權轉載自趨勢文化錢政弘新書《你可以不生病：錢政弘的病痛炎究院‧累積20年的診間觀察和病後研究》
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