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用藥首選「吸入性類固醇」 副作用大不同 憂月亮臉、水牛肩?打破氣喘藥迷思

用藥首選「吸入性類固醇」   副作用大不同       憂月亮臉、水牛肩?打破氣喘藥迷思

楊雅馨

健康

shutterstock

1427期

2024-04-24 14:58

許多人對氣喘有錯誤的認知,更對一線用藥「吸入性類固醇」心生排斥,今年世界氣喘日主題為「氣喘教育賦權」(Asthma Education Empowers),唯有了解、方能控制。

氣喘算不算是慢性病?「是的。氣喘屬慢性呼吸道發炎反應疾病。」林口長庚紀念醫院兒童過敏氣喘中心主任葉國偉說,氣喘雖是慢性病,卻不一定得長期用藥,一般來說,若是成人氣喘才須長期追蹤、用藥,預防再次發作;而孩童氣喘若能好好配合醫囑,有七、八成比例到青春期等階段,可以控制到不需要用藥。

 

然而,要如何判斷是氣喘?常見症狀為「咳嗽有痰、慢性咳嗽」,當氣管收縮時,會阻礙氣流進入肺中,這時病人就需要大口呼吸,自然會感到「呼吸困難、胸悶」,氣管收縮同時會讓氣管的管徑縮小,空氣進出便會發出像颱風天的「咻咻聲」。此外,氣喘還有一個最重要指標即「反覆發生」,葉國偉進一步說明,上述症狀不見得會同時存在,可以只是咳嗽,但症狀一定會反覆發生。那麼,多久會發作一次?「不一定。」有可能幾個月,也可能一年。

 

孩童氣喘約九成過敏體質

 

氣喘是無法藉由實驗室檢查而確立診斷的疾病,雖然臨床有肺功能檢查、過敏原檢測等常見檢查項目,但只能做輔助性診斷,如透過過敏原檢測,了解病人是否有過敏體質。葉國偉解釋,孩童氣喘約八、九成比例與過敏體質有關,成人則占四、五成。氣喘診斷,主要依賴臨床判斷症狀是否符合氣喘相關特徵。

 

事實上,氣喘不是單一疾病,而是一群疾病,在成人除了過敏體質,也與肥胖、胃食道逆流、睡眠呼吸終止症等疾病有關。

 

氣喘會遺傳嗎?「嚴格講起,並不能說氣喘會遺傳,而是父母有過敏體質,其孩童也容易遺傳到過敏體質。」葉國偉說明,例如父母有過敏體質,兒童是氣喘,或父母有過敏性鼻炎,兒童是異位性皮膚炎等各種組合。有無特定基因缺陷會造成氣喘?他表示,氣喘病因很複雜,與多基因、多因素有關,像是環境刺激等,例如運動型誘發氣喘。

 

《今周刊》今年三月委託市調機構波仕特,針對逾二十五歲(含已退休)勞工進行退休金調查,發現逾六成受訪者無自行提撥。究其原因,除了「薪資太低錢不夠」,還包括「想自己投資理財」、「提撥後金錢無法自由使用」及「政府投資績效太差」。

 

投資收益太低,確實會影響勞工自提意願。退休基金協會前理事長、政治大學金融科技研究中心主任王儷玲點出,其他國家的確定提撥制退休基金賦予勞工多元的投資退休商品選擇權,而台灣的勞退基金只能由政府操盤,○五年開辦以來,平均年報酬約四%,投資偏保守。

 

反觀,一○年成立的私校退撫儲金,在一三年就開放自選投資方案,提供私校教職員積極、穩健、保守和人生週期的選項,其中保守型投資組合可享保證最低收益率,積極和穩健型則須自負盈虧。以近十年投資年化報酬率來看,積極型年化報酬率為五.七八%,穩健型為四.八七%,都優於勞退新制基金的四.七六%。

 

去年七月,公教退撫新制上路,同樣採用和私校退撫儲金相同的自選投資機制。如今,從職業別看來,僅剩勞退新制下的勞工沒有投資選擇權。

 

「帳戶內是勞工自己的退休金,很多年輕人或善於理財者,想自選投資賺更多報酬,也願承擔風險,為什麼政府要限制?」王儷玲提出質疑。

 

《今周刊》與中華民國退休基金協會2022年針對勞退進 行調查,當時39歲以下年輕人高達8成力挺勞退自提自 選,跨黨派立委也支持開放。

《今周刊》與中華民國退休基金協會2022年針對勞退進行調查,當時39歲以下年輕人高達8成力挺勞退自提自選,跨黨派立委也支持開放。(攝影/吳東岳)

 

 

勞動部怕勞工不願自負盈虧

民調顯示「雙軌制」支持度逾七成   

 

事實上,勞退新制推行十八年來,要求開放自提自選的聲音漸大,勞動部卻始終不放行。去年底,勞動部部長許銘春在立法院備詢,更明指自提自選是要勞工自擔風險,「到時賠錢可能又怪政府,目前我態度會保守一點。」

 

然而,這番解讀與民意反饋有明顯落差。《今周刊》調查中,有高達七二.六%勞工支持走「雙軌制」,一面保有現行政府的保證收益機制,另外開放自提自選,讓有意願投資者自負盈虧。此外,若開放自提自選,更有五五%勞工表態願意額外提撥一%到六%薪資,在稅負優惠下自行投資。

 

針對新國會立委的態度,本刊也同步進行調查,在八十三名回覆立委中,有七一.一%支持開放自提自選,僅八.四%不支持。無論支持或反對,有八八%立委認為,政府要做好金融機構監管機制,七七.一%盼強化勞工理財教育,另有逾六成贊同要嚴格篩選基金,同時提供自負盈虧與保證收益率等兩種選項,這些都是開放自提自選前必要的配套規畫。

 

王儷玲強調,開放勞退自提自選,只是在現有機制下讓勞工多一個投資選擇,若有疑慮不參與,仍能享有原本的保證收益,權益不受影響。「搶救勞保,也要處理勞退,透過雙軌改革轉型,才能給勞工更多元、永續的退休保障。」

 

其實早自○五年立院即曾討論透過修改《勞工退休金條例》,讓勞工「有自由選擇退休金之經營及運用方式」,當時提案也獲各黨支持,然而十八年來屢屢提出的討論始終在原地打轉;如今在迫切須推動改革的關鍵時刻,亟須各方放下成見,理性分析利弊得失,找出最佳解方,勞工退休生活保障也才有向前邁步的可能。

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