35 歲想要生小孩，真的很難嗎？
這個問題最近一直縈繞在心頭。說真的，剛結婚那幾年我和老公都在拚事業，沒有小孩倒也樂得自在，月經遲到個幾天就嚇得半死，現在回想起來真是好氣又好笑。
我們現在工作穩定，也有一番小成就。朋友間的聊天話題從要去哪吃喝玩樂，變成誰家小孩會走路、誰準備生第二個，不免讓結婚已經 5 年的我們，開始想像有孩子的生活。
討論後，我和老公決定先順其自然試個一年看看。不料好姐妹知道後提醒說：「妳這個年紀要生，說實在有點晚了，我有個同事和妳差不多年紀開始認真想要小孩，試了兩年左右都沒消息，去看醫生後才發現問題嚴重，多花了許多錢，吃了不少苦，悔不當初。妳要不要先去檢查一下生育能力是否一切正常？如果沒問題，看個心安也好？」
聽了她的話，當下心裡有點遲疑。一來，我的月經一向規律，所以先前幾年都能成功地用計算安全期的方式避孕。之後只要算排卵週期同房應該就好了；再來，我和老公都不菸不酒、有運動習慣、身體強壯，絕對稱得上比大部分人健康。
在這種情況下，有必要去看醫生嗎？試一、兩年真的沒消息，再去看診吧，不想小題大作！
一、沒懷孕，真的只是剛好嗎？
「醫師，之前這麼多年，我以為沒有懷孕只是剛好沒中而已。想不到竟然是不孕症！」
身為生殖中心的醫師，我遇過許多夫妻，拖到太晚才來就診，讓自己生育能力衰退到很嚴重的時候，才開始進行人工生殖療程，以致於經歷了許多額外的辛苦。我沒和他們說，但我心裡知道：「若是早幾年就正視問題，其實情況會好很多。」
我也知道他們會怎麼回答我：「我之前以為懷孕很簡單，不會有問題啊！」
錯誤避孕＝沒有避孕
其中，最多求子夫妻沒有及早警覺發現的癥結點是：「因為一直有在（某程度的）避孕，所以一直以來沒懷孕，也是很正常吧？」也許還常常覺得：真是運氣好。
好遺憾，這些夫妻都忽略了，或者根本不知道這個原則： 除非有嚴格避孕，否則有性生活一年以上卻沒有懷孕，就屬於不孕症高風險群！
當然，如果有嚴格避孕，一年的性生活沒有導致懷孕是可以理解的。然而，事實是，在我深入問診後會發現，許多夫妻口中的避孕，幾乎全部都是不夠嚴格的。而醫學上，我們可以確定：採用不夠嚴格的避孕措施其實等同於「沒避孕」。
在長期不夠嚴格避孕，也就是沒有避孕情況下，一年的性生活沒有造成懷孕，請想想：是否意味著生育能力很可能出現問題了呢？
當你們正處於生育年齡、有性生活，請一定要檢視看看自己的避孕方式是否正確、嚴格，若你發現原本你以為可以成功避孕的方法，都只是「作心安」的，其實沒有真正避孕效果，而你們很久以來也確實沒懷孕，請一定要提高警覺：我（們）的生育能力，可能出問題了。
▲無效避孕方式整理與說明（圖片來源：《不孕症權威醫師的好孕全攻略》）
若生育能力良好，一年內懷孕很普遍
為什麼我會這樣說？因為在正常情況下，一對生育能力和生殖功 能都正常的男女，每 1 ∼ 3 天發生一次性行為，只要沒有正確、嚴格 的避孕，理論上有 85 ∼ 90％的人會在一年內懷孕。
從臨床的經驗來看，一些 30 歲以下的年輕族群，就算久久才從 事性行為一次，懷孕機率也很高。因為精子進入女性的體內後，最多 可以存活長達 7 天，如果女性在行房的好幾天後才排卵，仍然有機會 受孕，這也是我們常看到青少女或年輕人不小心懷孕的原因。
誰需要擔心生育能力有問題？
事實上，男女雙方生育能力皆正常的情況下，其實相當容易受孕。（也幸好如此，不然人類這種生物早就滅絕了，不是嗎？）
參照世界衛生組織（WHO）的定義，一對男女在沒有採取嚴格、有效的避孕措施下，經過一年規律的性生活後，卻沒有懷孕，就可以確定生育能力處於低下的狀態。
換句話說，並非只有正在備孕的夫妻、嘗試生小孩好一段時間的人需要留意，假如你符合上述的情境，就算不屬於「正在努力做人」的族群，也很有可能已處在生育能力相對低下的狀態，可尋求專業醫師評估，做好未來的生育規劃。
二、破解常見的生育迷思，跟「我以為」說掰掰
許多人之所以拖延就醫，常是因為抱持錯誤的認知，導致警覺性太低，高估了自己的生育能力，直到面臨想生卻生不出來的窘境。所以本節中．我將帶領大家一一破除生育迷思，掌握正確觀念：
迷思：我還年輕，怎麼可能生育能力有問題？
其實，環境荷爾蒙傷很大！
許多人以為：「我們還年輕，我以為隨時想生都沒有問題！」
生育能力低下的問題可能發生在所有年齡層。臨床上看到，20 幾歲、30 出頭的夫妻也都有。為何如此？難以躲掉的環境荷爾蒙，是造成近年來生育能力提早弱化的元凶。
在自然的狀態下，人體內的荷爾蒙控制著生殖功能的正常運作。女性排卵和男性製造精蟲的機制，都是由下視丘指揮腦下垂體分泌荷爾蒙，刺激卵巢和睪丸，分別促使卵子成熟和排卵，以及後者則開始製造精蟲。
然而，在工業時代，人類製造出大量人造化學物質，某些化學物質因結構類似人體荷爾蒙，進入人體後，會發生類似人體荷爾蒙的作用，與性荷爾蒙的受體結合，直接干擾體內訊息傳達的路徑，引起負 責生育功能的器官作用紊亂。
這些化學物質又叫做環境荷爾蒙，也稱為內分泌干擾物，諸如塑 化劑、雙酚、戴奧辛、防腐劑，以及重金屬鉛、汞、鎘、砷、鎳、等，每人每天都會接觸到數十種，只要極少量就能對生物體產生危害。
它們幾乎無所不在，隱藏在空氣、飲食中，會從塑膠製品、（老舊社區的）水管管線，以及工業廢棄物中釋出到環境中。想像一下這個情景：
卵巢原本是工廠裡安分守己的作業員，何時要動用哪一批卵子都有預先規劃好，井井有條。沒想到，有一群假冒總公司員工的人，進到工廠傳假命令，讓卵巢誤以為要加速工作，以致於提早把庫存的卵子都拿出來用掉了，最後造成卵巢衰竭。
長期接觸大量環境荷爾蒙，會導致卵巢功能紊亂，這就是為什麼現在愈來愈多女性明明才 20 幾歲，卵巢功能卻很差的原因。
國內外許多研究已證實，長期接觸或攝入環境荷爾蒙，不但會導致女性卵巢早衰，甚至誘發子宮內膜異位症；而且對男性也會造成精液品質下降、精蟲數量減少。
迷思：生過小孩，怎麼可能生育能力有問題？
其實身體狀態是動態變化，今日並非往昔。
許多人以為：「我們曾經生過小孩，怎麼可能之後有困難！」
一般而言，順利自然懷孕並生產的夫妻，如果身體狀況沒出大問題，一、兩年內再次自然懷上第二胎，都會相對容易。
不過，人的身體狀態不會永遠不變，所謂牽一髮而動全身，有些夫妻隔好幾年之後才想要懷下一胎，事情可能就有變化。這幾年間，生殖系統機能可能已經下降，甚至發生影響生育的病症。即使先前生過小孩，也難保證幾年後不會出現問題。
還有人因為經歷剖腹產，或曾經動過流產手術，產生手術後的併發症，像是子宮腔沾黏、骨盆腔沾黏、子宮外部沾黏，或是自然產的婦女若受到感染，發生內膜發炎、產褥熱等⋯⋯，這些對子宮造成的傷害，都會讓下一胎自然懷孕變得更加艱難。
以上是有關生育能力的四個錯誤觀念，請趕緊檢視一下，自己是否也落入這些常見的迷思陷阱，以免錯失了最佳的生育時間。
（圖片來源：《不孕症權威醫師的好孕全攻略》）
三，把握黃金生育期，因為你在和時間賽跑
考量到生理限制和個人發展歷程，我國衛生福利部國民健康署鼓勵女性在 25 歲到 35 歲間完成生育；而在醫學上，年滿 34 歲以後懷孕的女性就會被稱為高齡孕婦，生產時超過 35 歲則是高齡產婦，顯示女性年齡大於 35 歲以後，生育能力開始下降，每天都在與時間賽跑。
千萬別被電視上明星高齡產子的新聞給洗腦，奇蹟並不會天天發生，「年齡」就是天條，是影響懷孕成功與否最重要的關鍵。及早規劃、及早發現問題，才能及早做出相對應的準備。
至於為何 35 歲是分水嶺？35歲，卵子存量和品質急速下降
首先，讓我們從卵子的「數量」談起。
女性卵巢內的卵子數量其實早在胎兒時期，於媽媽體內時就已經確定，從出生那一刻起就不再增加，只會減少。女嬰卵巢內平均有100 ∼ 200 萬顆卵子，成長到青春期大約剩下 25 ∼ 30 萬顆，隨著年齡增長，到了 35 歲，卵巢內卵子的數量大約只剩下出生時的 5％，35歲之後，更是會呈現直線式地快速下滑。
於此同時，卵子的「品質」也會隨之下降。舉個簡單的例子，女性終其一生會排卵 400 ∼ 450 次，每次會有一批基始卵泡同時發育，但只有一顆品質最好的「天選之卵」能達到成熟階段，接著被排出，而其他沒有被選上的卵子通通會被淘汰掉。
隨著年齡不同，每次生理期同時發育的基始卵泡數量是不同的，也就意味著最後成熟、排出的卵，篩選的品質並不相同。年輕時的卵泡是從數十、數百個基始卵泡中千挑萬選；年紀漸長後，排出的卵子只能從寥寥可數的基始卵泡中挑出。兩者品質，怎可能相同？
以學校中排名打個比方：A 班級有 100 個學生，從中挑出最優秀的第一名，跟只有 10 名學生的 B 班級挑出第一名，兩者相比，結果會如何？常理判斷，擊敗更多競爭者的 A 班第一名，實力會更強，對嗎？
同理，年齡對於生育能力的影響，真的不容忽視。
▲年齡對女性懷孕率的影響。（圖片來源：《不孕症權威醫師的好孕全攻略》）
作者簡介
何彦秉著
專長於不孕症，在試管嬰兒方面有二十多年成功的經驗，過去在改善試管嬰兒技術上的研究，如胚胎品質，改善排卵，卵巢功能低下方面均獲得國際重量級醫學期刊的肯定。經歷：臺北婦產科診所生殖中心副院長、前中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任、前臺中榮總婦產部生殖醫學科主治醫師
真識團隊（謝宇程、陳怡樺） 撰文
謝宇程 ，高端商務撰述服務開拓者，芝加哥大學社會科學碩士，創立及經營【真識】團隊；專長針對客戶的需求期待規劃方案，精準高效地提供專業溝通服務。【真識】服務形態多樣，包括企業專書、競獎文件、商務報告、人物傳記、領袖講稿、知識行銷計畫等類別；深度服務企業界、NGO、公部門。
本文摘自商周出版《不孕症權威醫師的好孕全攻略》
