「看病要貴180-350元」這3家大型醫院升格醫學中心！為何本次醫院評鑑是史上最難評？

台灣自1988年全面實施醫院評鑑，依不同規模，分為醫學中心、區域醫院及地區醫院，每4年評鑑1次，而每200萬人口地區可設置1家醫學中心。原先規定每4年執行1次醫院評鑑，但受到新冠肺炎疫情影響暫緩實施。

今年醫院評鑑競爭激烈，以台北區為例，共有11家醫院申請。全台目前有19家醫學中心，其中，台北區醫學中心包括台大、北榮、三總、馬偕（台北及淡水院區）、新光、國泰、萬芳、亞東，雙和、台北慈濟等兩家準醫學中心。

衛福部長薛瑞元表示，醫學中心評鑑標準已經20年未修，受疫情影響，最近一次評選更是在7年前，今年每一家醫院明顯都有進步，最高分95.52分，最低91.92分，而第7名到第10名之間差距更僅0.4。

經過專家討論之後，認為排序前10名的醫院，均已具有醫學中心或準醫學中心資格，「同燈同分難分優劣」，所以決定增額。

依據112年度醫學中心醫院評鑑結果，台北區（台北市、新北市、基隆市及宜蘭縣）評定醫學中心共10家，增額評定2家，分別為台北慈濟醫院以及部立雙和醫院；北區（桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣）則因為區域人口增加，新增台大醫院新竹分院1家醫學中心。

衛福部表示，且以111年全民健康保險醫療費用推估，新增2家醫學中心支出約為1億6千萬點，佔該分區總點數之0.09%，對健保財務影響尚屬輕微。北區則因人口數已近400萬，依人口成長之醫療需求，增加1家醫學中心。113年度醫院評鑑如遇有相同情形，將比照辦理。

此外，衛福部指出2023年12月已經成立醫院評鑑改革小組，會就醫院評鑑制度進行盤點與全面檢視，尤其著重於醫療服務品質，希望就此提高鑑別度，也將研擬專任評鑑委員制度，加強評鑑基準與持續性監測指標連動，預計2年內定出基準初稿，3年後下一輪醫學中心評鑑時正式上路。

新光醫院行政副院長洪子仁：均衡雙北醫療資源配置

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政副院長洪子仁針對醫學中心評鑑結果看法如下：

1.衛福部考量各項變動因素後深思熟慮公告最終的審查結果，醫界應予以尊重。

2.台灣地區每200萬人口需要1家醫學中心，以此估算全台僅需12家醫學中心，全台目前已有19家醫中，數量增加並非不可行，但也應注意醫中的定位與角色，醫學中心承載國家重要醫療任務，在提供重難罕症及特殊疾病醫療、提升區域醫療水準落實分級醫療、提供卓越醫療品質與病人安全、創新研發帶動醫療產業發展並配合國家政策，肩負社會公益責任。

在醫療照護體系中的最上層，因此民眾常會認為醫學中心技術最佳，在財務負擔許可下以醫學中心為首選，但醫中數量增加後應考慮到健保給付、醫療轉診制度等問題，若未適度數量控管是否會造成醫療資源的分散及醫學中心社區化、區域醫院化的風險發生，此次名額增加，應請專家學者系統性的考量評鑑制度如何修改，通盤思考醫學中心增額後對健保支付制度、醫療轉診及台灣醫療照護制度的影響。

3.對於本次台北區增加兩家醫學中心皆位於新北市，醫學中心肩負最尖端的醫療角色，若以此角度觀察確實能提高新北巿居民照護品質，均衡台北市與新北市醫療資源的配置。

4.學會會員反映今日的評鑑結果讓人出乎意料，若能在去年評鑑申請作業程序上，醫學中心新增容額說明清楚會更妥善。

▲醫院評鑑結果新增台北區、北區的醫學中心共3家，包括台北慈濟醫院、部立雙和醫院、台大醫院新竹分院。（shutterstock）

什麼是醫院評鑑

依據醫策會指出，我國教學醫院評鑑，始於1978年9月由教育部會同衛生福利部辦理。

隨著時代的演進、教學理念的改變，教學醫院評鑑分別於2007及2011年歷經兩次大改版，訓練對象除原有的實習醫學生、住院醫師外，逐步納入各職類醫事人員實習學生、新進人員，重視臨床教學訓練計畫、過程與教學成效評估。

2004年起開始辦理醫學中心評鑑，而醫院評鑑基準，早期為結構面的硬體設備，之後轉變為醫療照護執行的過程及結果。

衛福部說明，醫學中心評鑑目的，是為了提升醫學中心服務品質，並使其配合政策發展。

至於申請醫學中心評鑑之醫院，須先達到醫院評鑑優等、教學醫院評鑑合格、醫中任務指標審查合格之門檻，再依醫院評鑑成績占40%、教學醫院評鑑成績占20%、醫學中心任務指標審查成績占40%之比例，核算總成績。

醫院評鑑制度原來並非因應排序成績設計，各醫院接受醫院實地評鑑，由不同委員評量，評分標準難以齊一認定，且制度已近20年未進行大幅度修正，又因嚴重特殊傳染性肺炎疫情影響，上一次醫學中心評鑑為7年前，在未能適當調整制度情形下，各醫院評鑑成績持續進步，差異逐漸縮小。

為何醫院積極爭取成為「醫學中心」

按照目前現行規定，每200萬人口地區可設置一處「醫學中心」，若該醫院分數達到醫學中心等級，但分數較低、名額已滿時，可稱「準醫學中心」，但仍屬於區域醫院。醫院若成為醫學中心，代表醫療水準與規模受到肯定。

健保署長石崇良曾指出，若區域醫院升格醫學中心，估計每年健保給付費用差異恐高達5000萬元至1億元。

也就是說，健保給付受到醫療院所層級影響；以住院診察費為例，醫學中心一床一天468點、區域醫院442點、地區中心398點。病房費則是醫學中心一床一天598點，區域醫院與地區醫院同為592點；若病人住院第一天就安排護理師協助照顧，健保給付病房護理費，醫學中心1027點、區域醫院905點、地區醫院850點。

▲區域醫院升格醫學中心，估計每年健保給付費用差異恐高達5000萬元至1億元。（今周刊資料庫）

醫院升級醫學中心 對民眾就醫有什麼影響

健保部分負擔依醫院層級不同，在門診基本部分負擔方面也不同；未經轉診直接至醫學中心看診，部分負擔420元，若經轉診，部分負擔170元；區域醫院未經轉診部分負擔240元，經轉診100元。

在急診部分負擔方面，醫學中心750元，區域醫院400元；至於門診藥品部分負擔，醫學中心和區域醫院的費用也高於地區醫院和診所。

簡單來說，因健保部分負擔制度，若到醫學中心看診民眾就得多掏錢。

為什麼此次「最難評」？

新一波醫院評鑑結果原訂去年12月出爐，後來延至今年1月中，結果又再度延期。衛福部次長王必勝今年1月中旬曾表示，由於時隔多年沒有評鑑，結果評鑑出來「水準都很高」，很難從現有分數分出高低，恐有鑑別度不足問題，因此會再找醫策會核心委員開會討論。

此外，去年底也傳出醫院評鑑成績外流消息，當時據傳台北慈濟醫院擠入醫學中心之列，成為第8家醫學中心，萬芳醫院被降級至準醫學中心，引發不小話題，也讓此次醫院評鑑結果備受關注。