痛風長期不處理關節變形失活動能力「不痛」也要注意！高尿酸恐致洗腎

楊雅馨

健康

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1415期

2024-01-31 14:55

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痛風急性發作只要一動就會痛得跳腳，不過比起疼痛，更可怕的是無症狀的高尿酸血症，長期下來，恐使關節變形，甚至影響腎臟、心血管。面對高尿酸血症，日常又該如何保養？

痛風主要是血液尿酸濃度過高所致，但哪來的尿酸？「尿酸是由人體細胞核酸的普林分解而來。」高雄長庚紀念醫院風濕過敏免疫科主治醫師陳英州說明，普林代謝後最終產物即為尿酸，尿酸近八、九成源自於體內，另一、二成來自飲食，尤其是啤酒之酒精飲品及果糖飲料等高普林食物。

一旦尿酸濃度長時間超過七mg/dL，將會形成尿酸鹽結晶，這些微細結晶會沉澱在身體各組織，包括關節、腎臟、血管、心臟，多數病人是從關節疼痛開始，特別是肘部的鷹嘴突、手指、膝蓋、大拇趾等末梢關節，透過X光、超音波等檢查，會看到組織的影像如同粉筆屑白白一片，長時間不理，還會造成尿路結石、高血壓、間質性腎炎，進而影響腎臟功能、冠狀動脈心臟病等併發症，甚至增加中風風險！

臨床分四期無症狀需追蹤

高尿酸血症究竟該看哪一科別？家庭醫學科、新陳代謝科、腎臟內科、風濕過敏免疫科等都適合，「不過若合併關節痛、關節炎，應尋求風濕過敏免疫科，因為有可能是類風濕性關節炎、退化性關節炎所致，需進一步鑑別診斷，必要時還得抽取關節液在偏光顯微鏡下檢查，才能給予最正確的治療。」陳英州提醒。

事實上，尿酸高不一定會有症狀，醫師會根據臨床症狀分期、治療。臨床病程分為四階段：無症狀高尿酸血症、急性痛風性關節炎、不發作間歇期、慢性痛風石關節炎。

陳英州進一步說明，「無症狀高尿酸血症」通常不需立即使用降尿酸藥物，除非尿酸濃度已逾一○mg/dL，但應積極找出原因，如肥胖、喝酒、利尿劑使用等，並控制相關問題，如減重、戒酒、注意飲食，避免日後痛風發作、惡化心血管、腎臟疾病風險；應每六個月抽血追蹤檢驗一次尿酸值。

預防高尿酸血症作息指引

痛風石清零有望停用藥物

「急性痛風性關節炎」多半是突然發作，關節出現劇痛，主要侵犯下肢遠端關節，依序為大拇趾、足背、足踝等，這階段應控制發炎反應，愈早使用消炎止痛藥物，止痛效果愈好，如非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素、類固醇等，醫師會根據病人情況給予合適用藥。要提醒的是，降尿酸藥物在急性期時，如果原本就沒服用就不能用，若原本就有使用則應繼續使用，但不能增減劑量，以免急性期的時間拖得更久！

「不發作間歇期」是指兩次急性痛風關節炎中間的無症狀不痛期間，這階段雖然沒有不適症狀，但仍得好好控制尿酸值。降尿酸藥物分兩大類：抑制尿酸合成，如Allopurinol、Febuxostat；促進尿酸排泄，如Benzbromarone。陳英州提醒，使用Allopurinol前應檢測是否帶有HLA-B*5801基因，若有可能造成嚴重皮膚過敏反應，目前健保有給付該基因檢測。

降尿酸藥物要吃多久？「建議使用到尿酸值降至六mg/dL以下，但合併痛風石則需降到五mg/dL以下，才有機會消除痛風石，當體內完全沒有痛風石就有機會停藥。」陳英州說，這對病人並不容易，「因為必須要配合生活型態改變。」

陳英州感嘆：「急性痛風發作後，長時間不處理就會進展到慢性痛風石關節炎，時間約莫一、二十年不等，關節變形嚴重時關節會喪失活動能力。」

然而，在痛風石尚未纖維化前，是有機會消失的，因此務必配合醫師好好治療。很多病人認為，只要「不痛」就是好了，這是錯誤的，因為高尿酸還會影響腎臟功能，有些病人甚至需接受透析治療！

面對高尿酸血症，除了服藥控制，多喝水、忌高普林食物、減重，男性腰圍應小於九十公分、女性腰圍應小於八十公分；適當有氧運動，避免太過劇烈運動，導致肌肉細胞受損產生過多普林，反致尿酸升高。

至於營養學期刊《Nutrients》研究發現，維生素C可降低血中尿酸？對此，陳英州表示，目前臨床證據力還不足，不建議常規使用；此外，他也提醒，維生素B3、啤酒酵母會增加尿酸濃度也不宜使用。

陳英州