新冠變異株威脅未遠離，如何降重症、死亡率？ 疫苗不可偏廢，抗病毒藥守最後一道防線

許多人會問，疫情不是結束了嗎？為何還要這麼提防小心？三軍總醫院感染科特聘主治醫師、醫策會醫院感染管制查核基準召集人張峰義直指：「後疫情時代，變異株、次變異株普遍存在，事實上，COVID-19並非遠離我們！」

新冠變異株威脅不減

雖然WHO在2023年5月5日宣布COVID-19大流行作為國際關注的突發公共衛生事件已經結束，但COVID-19仍然存在變異株和次變異株，且WHO也已示警，BA.2.86及衍生變異株（如：JN.1）可能具有較高免疫逃脫性，更容易感染。根據疾管署數據指出，本土確定併發症病例中未曾接種新冠XBB疫苗者占99%；最新荷蘭研究則顯示，新冠XBB疫苗預防長者新冠重症效果高達7成以上，顯示疫苗在降低重症風險上具有關鍵作用。

台灣感染症醫學會理事長王復德也表示，根據WHO指出BA.2.86及衍生變異株（如：JN.1）可能具有較高免疫逃脫性，更容易感染；現有XBB.1.5疫苗對於XBB系列（EG.5、HK.3及HV.1等）及BA.2.86系列（BA.2.86、JN.1等）的變異株，也都具有保護力，高風險族群應儘早接種疫苗，以降低感染後的重症風險。

三軍總醫院感染科特聘主治醫師、醫策會醫院感染管制查核基準召集人張峰義

新冠抗病毒「藥」知道

王復德一再提醒，年底民眾通商、旅遊、返鄉往來頻繁，未來1、2個月可能會再現一波感染高峰，民眾應持續落實手部衛生及咳嗽禮節等衛生好習慣，年長者或免疫低下者外出時，或於人潮聚集且無法保持適當距離或通風不良之場所、與年長者或免疫低下者密切接觸時，建議要戴口罩維護健康。此外，應儘快接種新冠XBB疫苗，家中也應該備有COVID-19快篩試劑，一旦出現發燒、呼吸道等相關症狀就要快篩，陽性者應避免接觸脆弱族群，避免傳染給他人，也需儘速就醫，並由醫師評估是否開立公費口服抗病毒藥物，民眾也可加入台灣感染症醫學會官方line（https://reurl.cc/77roMb）快速找到就近備有治療藥物的醫療院所。

減少COVID-19威脅的重點在於「治療」。值得注意的是，感染COVID-19若能在發病後的5天內，及早服用抗病毒藥物（Paxlovid、Molnupiravir），都能有效減少重症、死亡的風險。不過，Paxlovid、Molnupiravir各有不同的使用條件及時機，在使用上也要當心。

此兩款藥物用於治療輕度至中度新冠肺炎感染且有重症危險因子之高風險病人，可降低病人轉為重症需住院的風險。而重症風險因子包括：65歲以上、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、慢性肺疾、結核病、慢性肝病、失能（注意力不足及過動症、腦性麻痹、先天性缺陷、脊髓損傷）、精神疾病、失智症、吸菸（或已戒菸者）、BMI值30以上、懷孕、有影響免疫功能之疾病等。

Paxlovid適用於12歲以上、體重至少40公斤，發病5天內未使用氧氣的輕、中症患者，且符合上述重症風險因子才能使用。

Molnupiravir則適用於18歲以上、具有重症高風險的長者和免疫低下族群，且臨床上無法使用其他建議藥物者，不過「懷孕」及「產後6週內」患者仍禁忌使用。而為確保民眾獲得適切之治療，疾管署已於11月修訂Molnupiravir的使用注意事項，將「WHO建議免疫缺乏或免疫抑制患者且無法使用Paxlovid或Remdesivir」者，納入「可有條件使用」。

改善薪資、福利  讓更多醫師投入感染科領域

王復德表示，從過去在SARS的經驗中，我們學到了如何應對新興傳染病，並建立相應的設備、標準和準備計畫。每年的演習和醫院感染管制的查核，成為台灣面對新興傳染病的有力工具；政府在疫情期間發布很多防疫措施，並配合感染管制專家建議及全民配合，讓生產力損失的間接成本，從一年新台幣2320億元，大幅減少至912億元，整體經損減少約1400億元。

「感管做得好不僅能減少病人被感染的風險，也能減少健保支出，感染科醫師和感染管制師，在防疫中扮演著不可或缺的角色。」王復德說，如果少了感染科醫師，不僅傳染病肆虐時無人能指揮大局，更嚴峻的就是抗生素的濫用將難以監督。他期待政府能夠提供更多的支持，提升感染科醫師的薪資水平及感染管制師的工作環境，提供更好的福利條件，以吸引更多的年輕人投身於感染科及感染管制的領域。如果不做出改變，下次傳染病大爆發時，誰來守住民眾的健康。

面對未來，應先未雨綢繆地提前思考未來防疫的挑戰。王復德說：「感染科醫師及感染管制師的人力不足已經引起了政府的關切，需要更多的人力加入這一領域。政府計畫進行改革，以確保能夠應對未來可能發生的大規模疫情。」