台灣防疫成績了得！疫情期間醫療成本遠低預期...醫師點出感染管制仍有這三大隱憂

台灣防疫醫療成本表現佳　直接、間接成本低於國際預估

然而，台灣在疫情期間防疫成績了得，直接醫療成本壓至每年67億元，較預估相差近5倍；間接成本則為每年912億元，較預估少六成，相當於就回台灣GDP約0.5%，這都須要歸功於醫療、感染管制貢獻。

感染管制三大隱憂仍在　恐難守護下次大疫

然而，台灣醫界擔憂，國內面對感染管制面臨感染專科人才不足、抗生素抗藥性，以及缺乏新型抗生素等不利條件，難以守護下次疾病。

尤其，抗藥性被稱為「沉默流行」，據美國華盛頓大學在「刺胳針」（Lancet）研究，全球2019年有127萬人因抗生素抗藥性直接死亡、495萬人間接死亡，相當於每10分鐘就有1人因抗生素抗藥性死亡。對此，世界衛生組織（WHO）將抗藥性視為全球十大公共衛生危機之一。

缺兵、缺武器情況下，台灣能否抵禦下一波疫情，再度守護國內社會及經濟？

黴漿菌、流感等疫情來襲　台灣仍須有所準備

台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會周三（12/27）主辦，《今周刊》共同協辦「後疫情時代下半場─醫療隱憂與解方」閉門座談會，共同探討台灣在疫情之後，如何在缺工、缺料，以及抗生素抗藥性情況下，未雨綢繆下次疾病。

《今周刊》發行人梁永煌開場致詞提到，台灣新冠肺炎防疫非常有成績，也為經濟帶來很好的成長，但今年面對一波波像是黴漿菌、流感不同疫情來襲，台灣還是要有所準備，尤其醫療問題就是經濟問題，因此協辦座談會，讓官方及醫界可以交流，找出解方。

台灣疫情直、間接成本守下1670億元　經濟損失降到最低

台灣感染症醫學會秘書長黃建賢報告表示，據國外研究，因感染治療、復建等「直接成本」，以及染疫請假、隔離、照顧家人所造成公司損失的「間接成本」，台灣預估一年應損失2649億元，相當於GDP的0.9%；但實際上，台灣因為良好的防疫策略，合計損失僅有979億元，守下了1670億元。

台灣感染症醫學會理事長王復德分析，台灣在疫情期間發布很多的防疫措施，配合感染管制專建議跟規劃，以及全民配合下，將台灣經濟損失降到最低。

▲王復德分析，台灣在疫情期間發布很多的防疫措施，配合感染管制專建議跟規劃，以及全民配合下，將台灣經濟損失降到最低。陳睿緯攝影

感染管制環境三大挑戰　醫師剖析醫療環境現況

然而，雖然台灣挺過新冠疫情，台灣感染管制環境仍面臨三大挑戰，分別是感染專科人力不足、抗藥性細菌，以及新型抗生素難進入台灣。

前疾管署長、三軍總醫院特聘醫師張峰義報告，台灣感染專科人力有嚴重缺口，若依照韓國每100床，要有1.2位感染管制人力來看，台灣至少需要1113位感染專科醫師，但台灣人力缺口高達342人；其中又以區域醫院缺口最大，逾半數區域醫院僅有1位感染科醫師。

他補充，國內感染專科面臨嚴重新舊更迭，2011年時，一年會有48位來報考感染科專科醫師，但2021年僅有22位，而過去五年，平均有7位感染症專科醫師退休，未來五年將成長至12人；隨著時間發展，缺口只會愈來愈大。

為什麼感染科人力不足？主因為感染管控專業無法兌換為相對應的健保點值，因此許多醫院並不重視感控專業，導致感染科醫師薪資較其他專業醫師落後一截，市場機制下許多感染科專業寧可到診所開業，讓感染專業難以在原本領域。

▲張峰義報告，依照韓國標準，台灣至少需要1113位感染專科醫師，但台灣人力缺口高達342人。陳睿緯攝影

抗生素「療效愈好，營收逾差」　藥品研發亟需鼓勵

當感染科人數不足，抗藥性更加嚴重。張峰義以克雷白氏肺炎菌的抗藥性來看，感染科人力較充足的醫學中心，2022年較2021年相比，抗藥性成長率下降11.5%；人數較缺乏的區域醫院，同期則是上升18.2%。

「抗生素是支持現代醫學最重要的一個武器」，張峰義表示，若抗生素沒有效，包括外科、慢性病等醫療行為通通都無法進行。

抗生素雖然在醫療方面相當重要，但本身具備有「療效愈好，營收逾差」的反市場效果，因為治療效果愈好，就愈不需要使用更多抗生素。

因此許多國際大藥廠都選擇放棄研發抗生素，但也存在既有抗生素出現抗藥性的危機，因此往往須政府鼓勵，才能營造藥廠願意研發抗生素的意願。

對此，各國政府都有提出相對應措施，如美國國會就提出《巴斯德法案》（Pasteur Act）也就是建立一個與讓價量脫歐的訂閱計畫，美國國會未來十年內編列110億美元 （約新台幣3392億元）預算，鼓勵藥廠投入抗生素研發。

回到國內，據WHO於2021年發布報告，2017年至2021年獲得美國食品藥物管理局（FDA）及歐洲藥品局（EMA）核准上市的12種新型抗生素，迄今只有3種在台灣取得藥品許可證上市，其餘九種都尚未通過。

張峰義擔心，若台灣本身不具有研發抗生素能力，又在引進新抗生素時出現耽擱，或是藥廠根本不願意來台灣，等於失去面對新型疾病、抗藥性細菌的「戰備武器」。

面對缺人、抗藥性及缺新抗生素的難題，王復德說，台灣感染症醫學會及台灣感染管制學會提出「抗微生物製劑管理及感染管制品質提升計畫」，將評估專業依據嚴重感染症照護評估納入健保支付項目，期盼這項計畫可以成為健保永久的改善醫療方案，成為更多人願意投入感染專科的誘因。

台灣應提出長遠計畫　展現企圖心解決抗藥性問題

台灣感染管制學會理事長陳宜君也回顧，台灣經歷過2003年SARS的慘痛經驗後，讓國內感染管制再度精進，否則當第一線的醫療人員失去健康的話，不僅僅無法照顧病人，更容易造成社會恐慌。

而雖然防疫、感控沒有健保給付，但經評估SARS時期，發現購買乾洗手與額外衍生的感染醫療成本，效益比是每花1元，就可回收23.7元，認為只要在感染感控有小小投資就能對社會有很大的幫助。

王復德總結，日本面對抗藥性議題，願意提出長達五年的計畫，認為如果台灣真的有企圖心解決抗藥性問題，那麼也應該從長計畫，持續提出長遠計畫。

面對上述問題，衛福部健保署副署長李丞華會中表示，健保每年在抗生素上花費約130億元，在總體健保預算的8000億元當中只占1.6%，比率不算高，因此只要醫界有需要新型抗生素，都願意付出更多價格。

而在人力方面，李丞華則說，因為這涉及到醫院內部分配，因此會想辦法介入，提升醫院聘請感染科醫師的意願；他也強調，對於醫界希望提升計畫能變成永久性計畫，他則正面看待，認為好的計畫就應該讓它延續。

衛福部：2025年爭取「國家型抗生素管理計畫」　目標五年內降低多重抗藥性細菌感染率

針對國內抗藥性問題，衛福部疾管署感染管制及生物安全組長陳婉青則回應，疾管署在疫情之後重新盤點國內感控人力，將在2025年爭取「國家型抗生素管理計畫」的中長程計畫，希望有足夠預算，鼓勵醫院有誘因去設置足夠感控人力。

另外，衛福部也從醫院評鑑及感染管制查核作業著手。今年先針對500床以上的醫學中心醫院評鑑試辦，若要達到醫院評鑑優良，須每200床1位感染管制護理師；明年疾管署則希望可以把感控查核優良標準，下放到300床以上醫院，但目前仍在收集外界意見。

至於抗藥性，陳婉青說，「國家防疫級抗疫生素管理計畫」目前將食藥署、農業部也共同納入，目標要在五年內將多重抗藥性細菌感染率下降，如耐藥性金黃葡萄球菌（MRSA）感染率降低15%、抗藥性鮑氏不動桿菌（CRAB）下降一成，並將抗生素使用量下降5%。

最後，針對核准新型抗生素上市，食藥署藥品組副組長吳明美回應，目前12種新型抗生素，台灣目前只有核准3款上市，經過盤點，有些公司已經破產，所以食藥署也在積極釐清代理權歸屬，也都密切聯繫藥廠可以代理申請。

她也提到，台灣針對歐美日等國已經上市的藥品，或是國內有醫療緊急需求的新藥都有精簡審查措施，縮短審查時間，加速上市程序。

除了走藥證程序，吳明美也說明，如果國內真的有緊急需求，疾管署及醫院也可以申請「專案輸入」，像是今年8月下旬就有醫院表示有病人出現再生不良性貧血，國內抗生素沒有效果，禮拜五專案申請，禮拜一就核准，不會有所拖延。

至於台灣能否推出「台版巴斯德法案」？吳明美則說，美國編列龐大預算支援美國藥廠研發抗生素，但食藥署預算有限，國內生技產業也難有研發能力，因此認為台灣應把重心放在加速引進新抗生素的程序上。