首先引起我注意的，是患者老張先生的女兒張小姐，她一大早就守在門診區，想趕著在其他人出現前和我說話：「陳醫師，在我爸跟我哥來門診之前，請讓我先和你聊聊好嗎？」
既然時間尚有餘裕，我就請她進診間坐著說。
張小姐眉頭深鎖：「陳醫師，我很無助。坦白說，我很討厭我爸，因為好賭，我家從沒有好日子可以過。可是，現在他老生病，我覺得還是要好好照顧他，只是我覺得我家的人都不能好好照顧他，我每次跟他們提醒，他們還是做不好。」張小姐說到最後已經是邊說邊哭。
等她稍微鎮定後，我問：「你負責照顧爸爸嗎？」
她說：「我和我妹妹負責出錢，哥哥和媽媽負責照顧。」
我問：「出多少錢呢？」
張小姐說：「我沒有結婚，從開始工作起，都會把每個月收入的一半拿回家給媽媽，一直到現在都是，所以我可以說幾沒存款。但即使這樣，我沒有怨恨過他們。」
我默默地想，張小姐是想感受到被讚美和同理呢。於是我說：「你真是很棒的女兒！幾乎把自己都奉獻給這個家了。」停了停，我問：「那麼，你的問題是什麼呢？」
父母間的愛恨情仇
張小姐說：「我希望哥哥和嫂嫂可以好好照顧爸爸，讓爸爸穩定一些。我發現媽媽會打爸爸，導致爸爸手上都是瘀青和破皮，我每次看到都很難過。」她打開手機中的照片想強調自己不是亂猜測。
我問：「你爸爸打過你媽嗎？」
她說：「以前爸爸還很有力氣的時候，只要他賭博賭輸或喝醉，回家都會打媽媽。」
我說：「你媽媽是沒來由就打爸爸嗎？」
她搖頭：「那倒不是，是因為爸爸晚上不睡覺，一直去吵媽媽，媽媽生氣了就會捏他的手，叫他走開。」
我問：「如果你不要媽媽打他，那你希望媽媽怎麼做呢？」
她說：「陳醫師，你不是說『患者晚上不睡，很多時候起因是白天一直睡』嗎？所以我希望媽媽可以在白天就和哥哥多陪爸爸到處走走，或是做些活動，這樣他晚上就會好好睡了。」
我問：「你哥哥白天不用工作嗎？」
她說：「要，可是他是自己在家做生意，不像我是人家的員工，一定要按時上下班。」
我說：「想想你媽過去5、60年被打被罵累積下來的心理怨恨，現在你期望媽媽心平氣和地照顧爸爸，同時她身邊也沒有兒女陪伴幫忙，自己的時間也因為照顧而被剝奪，無法做自己想做、喜歡做的事情，你覺得這樣合理嗎？再說，你媽媽年紀也大了，她有體力和餘裕可以陪爸爸參加活動嗎？」
張小姐的嘴嘟起來了：「我都可以放下我心中的怨恨來照顧我爸，為什麼其他人不行。」
我嘆氣：「你媽是打從結婚後就一直和你爸住在一起，你哥自小到大，即使成家都沒離開，那麼你呢？你搬到外面自己住，多久了？」
她說：「大概快30年了。」
我說：「你想想，這30年來，你回家都是短暫探望的狀態，你和你爸之間算是偶爾見面，日子久了，什麼愛恨情仇都淡了。可是啊，你媽和你爸是每天同住一個屋簷下的人，緊密生活在一起總有摩擦，卻又逃不開，現在你要求家人和你一樣，不太公平呢。」
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家庭照顧中，出錢的人最大嗎？
張小姐沒得到我的支持，語氣中明顯多了一絲委屈：「好吧！可是我也說過要請外籍看護來照顧啊，我和妹妹都會幫忙出錢。」
又是家屬間常見的「我出錢，所以我可以主導」的偏頗心態了。我心中默默嘆氣，但表面上還是先耐著性子一步步開導：「你說願意付錢請外籍看護，那麽外籍看護費用是你和妹妹全出，還是哥哥也要幫付錢呢？」
她愣了一下，想想後回答：「基本上是我家有3個孩子就分3份，每人負擔1/3。但若要我跟妹妹一人負擔到1/2也是可以，只要能把爸爸照顧好，我是願意的。」
我問：「既然願意請外籍看護，等到外籍看護來了，你考慮過和外籍看護一起把爸爸帶回你的住處照顧，讓哥哥和媽媽休息一下嗎？」
她馬上反對：「沒辦法的，我要去上班。」
我說：「可是你請外籍看護，就會有外籍看護在家陪你爸了。」
張小姐哭出来：「我請外籍看護是要去協助哥哥和媽媽照顧爸爸的啊，他們根本照顧不好，爸爸一直在退步，日夜顛倒，身上都是傷。」
家人間的討論與相互支持很重要
我繼續說：「你很愛爸爸，我知道。可是媽媽心裡的傷呢？在和爸爸拉扯的過程中，爸爸有受傷，但媽媽有沒有受傷呢？」
她承認：「我沒有注意媽媽的狀況，我忙著教她怎麼照顧爸爸。」
於是我這樣建議：「你先別急著請外籍看護工，也別忙著下指導棋。回家後先好好問媽媽最近好不好，問哥哥和嫂嫂累不累，然後一家人坐來討論，共同決定什麽樣的照顧方式對爸爸最好。不要你自己一個人站在這個家庭圈子外面，急呼呼地亂轉，轉來轉去都找不出一個方向。記得，你要的方式，不見得是他們要的。」
話說到這裡，我請她到外面坐，我開始依序看診。
輪到老張先生時，我見到陪同進來的人是一對中年夫妻，張小姐跟在後頭。我注意觀察慢條斯理走進來的老張先生，他手上的確有幾抹新舊不一的瘀青，但我問候他時，老人家倒是沒有特別說什麽，只淡淡地說自己還好。於是我轉頭問老先生的兒子和媳婦，也就是張小姐的哥哥和嫂嫂：「爸爸的病況怎麼樣？」
小張先生說：「這個病就是這樣吧，日夜顛倒，反正我們就順他，愛睡就睡、不睡就不睡。我們也不想用太多藥，不然他整天昏昏沉沉，萬一跌倒了，我們會更困擾。」
我問：「需要幫你們寫量表，讓你們去申請外籍看護工來幫忙嗎？」
小張先生搖頭：「我們家也不大，多一個人來擠，還要管她吃飯跟看她的心情，我想還是算了吧。」
此時我看看張小姐：「那麼你呢？有沒有什麼問題想問？」
她說：「主要是哥哥和嫂嫂在照顧，我沒有意見，只是想看有沒有可以幫忙的地方，讓爸爸更好。」
當天看診就在一家人的沉默中結束了。
作者簡介_陳乃菁醫師‧副教授
‧陳乃菁診所院長
‧高雄長庚神經內科主治醫師、前智能與老化中心主任
‧高雄第一個失智共照中心「高雄失智共同照護中心-長庚」執行長
本文摘自寶瓶文化出版 《失智照護》
